（石河子总场医院，石河子北泉镇，832011） 杨 芬

护理人力资源严重浪费，其原因之一是简单的“平台式”管理模式所致[1]。因此，结合医院的实际情况，探索一条护士分层级管理和使用的新路，以解决护理专业建设，队伍稳定发展的问题，迫在眉睫。

1 探索护士分层级管理新路的方法

护士分层管理是指根据护士各层次的准入标准、能力聘用不同层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在此过程中配以相应的绩效考核制度，激励机制等，以期在现有护士编制情况下，提高护士满意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化/人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质量。

对队伍结构进行分层，探索护士按能力上岗，为护士的个人发展搭建了阶梯：从病房护士、护师、主管护师、护士长这个层级。使护士的个人成长有了更多的选择和机会。实践中，护理部与人事部门一道，参照学历和资历，探索选拔主管护师和护士长的机制。护士长是科室护理团队的核心人物，职务不高但岗位重要。这几年，因医院规模扩大床位增加，医院需要新增临床科室护士长，在制定护士长竞争上岗考核条件时，护士长的选拔要加大临床实践能力考核的比重，其结果是临床一线的优秀主管护师起到了积极、正面的引导作用。针对医院护士年轻，骨干较少的现状，在挑选主管护师时，我们把专业技术能力和组织，协调、沟通能力一并作为主管护师的优先入选条件，不但选出了好榜样，同时也激发了广大护士积极向上的工作热情，收到了很好的预期效果。

对岗位责任进行分层，护士以团队形式工作积极倡导团队文化，发挥每一个护士在团队中的作用。近年来改革了护士的排班模式，改非连续性分段排班为8小时连续性排班，我们探索改变护士“单兵作战”的工作形式，将一个班次的护士组织成一个临时工作团队，由主管护师带领本班次的成员完成工作。我们对本班内的护理工作，按照不同层级进行了岗位责任的重新界定。主管护师作为临时团队的负责人，主要的责任是发现和解决病人医嘱范围以外的护理需求，带领及指导护士处理复杂、疑难病例的护理问题；督促护理措施的落实；处理当班时段的护理突发事件。护士的主要任务是执行医嘱、护嘱；护师的任务是协助护士完成病人的生活护理和间接护理工作，如接待1名新人院的病人，护士的责任是安排床位，进行初次身份确认和入院登记；当班的护士负责测试和记录首次生命体征，介绍医院的环境、制度、病人的医生和护士，主管护师则对病人进行全面的入院评估，并制定护理计划，如手术病人的术前准备由护士完成，主管护师检查术前准备落实情况，发现问题，及时解决。事实证明，在岗位责任明确的前提下，护士按团队形式工作，有利于不同层级护士优势互补、相互督促，从而达到降低医疗、护理风险的目的。

2 实质性目标分层的良好效果

对培训目标进行分层，按护士核心能力进行培训即Nl：着重于基本护理能力；N2：重点在护理重症病人所需的能力；N3：整体性护理实践能力和教学能力；N4：承担科学研究和专科护理能力，N5：临床护理专家。这几年，医院新进不少新护师，培训任务很重，对此我们对照专科护士核心能力的标准，探索按核心能力培训护士的方法，收到了较好的效果。专科护士核心能力的评价包括素质描述和实际操作数量统计两部分，我们首先在试点科室，让护士对照核心能力标准自评，自评结果使不同年资的护士，看到了自己的不足，如某高年资护士在自评后说，结果使自己大吃一惊，没有想到自己工作这么多年，自以为是科室的业务骨干，专科核心能力只达到二级标准，今后要多参加临床实践，加快专科核心能力的提高；低年资的护士面对标准充满信心，相信通过努力一定能够按期完成培训任务，自评提高了护士参加培训的积极性和自觉性。能力评价的结果使护士长看到了管理的不足，过去只强调了培训的时间和形式，而忽略了培训的针对性和效果，使广大护士视专业培训为负担，对重复、乏味的培训抱着无所谓的态度，很难收到良好的学习效果。新的方法是按护士的能力，按照缺什么补什么的原则进行培训，如派出进修、到相关科室短期培训、小组练习、能者示范等等，方法多样，针对性强，很受护士欢迎。

3 探索护士分层级管理新路

在“护士分层级管理”实践中，坚持以所颁布的纲要、规划和管理规范作为依据，结合医院发展的总体目标，从医院的实际出发，重点解决护理专业建设和管理中的突出问题。通过分层级管理护士实践和探索，使我们初步见到了成效。如年轻护士明确了个人发展的方向，激发了努力工作的热情，变被动靠近病人为主动贴近病人，通过服务病人，夯实了专业基础，又如：通过选拔，大部分高年资护士都担任了护师、主管护师，她们的工作不受医嘱的限制，凡是病人需要、护士能够解决的，都是她们的任务，她们的专业能力和个人价值得到了认可，增强了她们的责任感，通过服务病人，改变了护士的形象，锻炼和造就了一支临床护理骨干队伍；近几年来，医院高学历、高职称的护士都坚持工作在临床一线，有的担任了专科护理组长，带领小组的其他成员，创造性地开展了专科护理活动，为医院的护理建设出谋划策，医院还积极推荐她们参加医院、学术团体，政府组织的各种大型义诊、咨询等社会活动，使她们走出医院，了解社会对护理服务的需求，体会护理专业的价值和护士个人的成就。

4 结束语

总之，护士分层级管理，使我院不同层级的护士均找到了自己的位子，从而安心地做自己的工作。健康是人类追求的永恒目标，也是经济社会可持续发展的动力和源泉[2]。护理服务具有与病人接触的连续性、动态性，直接性及具体性的特点，直接关系到病人的感受和对医院服务的满意程度。通过实践我们认为，护士分层级管理，必须结合医院的实际，采取切实可行的方法，加快专业梯队的建设，加强人才队伍的培养和护理学科的快速发展。

[1]毛燕君.护理人力资源管理现状分析及展望．现代护理[J]，2004，10(8)8：762-763．

[2]郭燕红.以贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》为契机拿面推进护理事业的健康发展．中国护理管理[J]，2007，7(8)：6-7