杨华军

（贵州省松桃县人民医院 贵州 松桃 554100）

大肠埃希菌是现代人体肠道疾病中最为常见的致病菌之一。由于出血性大肠埃希菌恶性程度高，极容易导致患者出现腹泻、发热等一系类临床表现，因此，感染检测成为治疗出血性大肠埃希菌、保护患者生命财产安全的关键。了解大肠埃希菌基本临床分布与诊断办法对于维护人体健康等具有重要意义。本文选取12例出血性大肠埃希菌患者，对感染诊断作进一步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本组12例出血性大肠埃希菌患者中，男性患者8例，女性患者4例；年龄段分布为32±11岁，平均年龄为30.2岁。临床表现为腹泻11例；发热9例；肠胃绞痛5例；便血4例。

1.2 检验诊断

（1）采样送检及菌株分离

①对12例患者的粪便进行收集采样，采集样本以患者腹泻血性水样便为主。在采集过程中，可用无菌棉拭的方式采集患者新鲜血性大便，也可以无菌棉拭插入直肠内3－6cm 处进行采集。水样便采集应控制在4－6mL，成形便采集量不必过多，只选取拇指末节大小的粪量、保证一次试验检测即可。

②患者血性水样粪便标本从采集到检测的时间不能超过12h，采集样本应放入卡里－布莱尔半固体培养基中，并在最短时间内送到实验室进行检测。为保持培养液新鲜，要定期更换培养基。

③样本检验单填写要规范，重点描述患者临床表现与患者生活环境对疾病的影响。样本检验单要与样本一起送到实验室。同时，患者的临床资料与入院观察必须与所提供的分离菌株相对应。

（2）粪便常规检验：分别选取12例患者的粪便，用肉眼可见的粪便上存在鲜血或利用显微镜观测粪便中的红细胞，是判断出血性大肠埃希菌感染的主要方式。显微镜下，粪便的白细胞也较多。

（3）增菌培养：将粪便接种于含 有40μg/ml万古霉素和50ng/ml Cefixime的胰酶大豆汤内，在4h增菌之后进行分离。

2 结果

在本组12例出血性大肠埃希菌患者中，分布于感染病房患者6例；普外科患者4例；内分泌患者1例；泌尿外科1例。

其中11例患者出现腹泻症状，占总人数91.7%；9例患者出现发热症状，占总人数75%；5例患者出现肠胃绞痛，占总人数41.7%；4例患者出现便血，占总人数33.3%。

3 讨论

大肠埃希菌主要分为两类，致泻大肠埃希菌（又称为肠道致病性大肠埃希菌）与普通大肠埃希菌（又称为非肠道致病性大肠埃希菌）。普通大肠埃希菌是人类肠道中兼性厌氧正常菌群的菌种，对人体的影响不明显；但人体抵抗力下降或其他病毒入侵肠道组织或器官时，普通大肠埃希菌会作为病因而引发一系列肠道外感染，如呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染等。

在本次研究中，大肠埃希菌在感染病房检出的概率最高，患者多表现为细菌性腹泻、发热、便血和肠胃绞痛。检验大肠埃希菌的标本主要来源是患者粪便，也会在患者的痰、尿标本检测出，小部分患者也会在胸水、脑脊液以及腹水处检测出，这一现象说明大肠埃希菌在肠道外组织选择寄生部位是不确定的，在条件允许的情况下，大肠埃希菌会在人体的各个部位、各个器官中繁殖生长，最终引起其他科疾病。因此，在临床科室分布中，除感染病房外，大肠埃希菌在外科病房的检出率高，其次是内分泌科等内科病房，最后是泌尿科病房。这一现象说明患者患病主要受自身生活环境、生活规律、生活条件的影响，部分体制较弱的患者在感染出血性大肠埃希菌之后，身体开始出现其他科系疾病。在外科病房检测之后，也要进行内分泌科和泌尿科的检测，避免大肠埃希菌扩散至身体其他器官之中。因此，本文提示大肠埃希菌不仅可引起内源性感染，也存在引起医院感染的可能，做好隔离、消毒同样是治疗出血性大肠埃希菌的关键。

在出血性大肠埃希菌感染患者治疗过程中要切记，不能随意使用抗生素。相关研究表明，菌体会在抗生素作用下大量分解，进而增加菌体内的志贺毒素的释放，不利于疾病的控制，最终导致HUS的发生。现阶段输液与补充电解质、以科学方法调节肠道细菌群是治疗出血性大肠埃希菌病症的重要手段。早在1996年，日本通过应用磷霉素（fosfomycin）治疗出血性大肠埃希菌并取得成功，为出血性大肠埃希菌的治疗提供新的方向，这也是未来治理此类疾病的重点研究方向，医院可以组织相关机构进行相关探讨，以求在最短时间内发现治疗出血性大肠埃希菌的新办法。

血液透析、输入浓缩红细胞和血小板是抢救重症患者必备的程序。如患者发生了疑似HUS的现象，应该及时输入新鲜血浆，进行血液透析治疗，使用蛋白酶抑制剂疗法，时刻观察患者肾功能的改变，必要时可进行肾抑制或切除手术。2012年，德国报告一种对抗志贺毒素的单克隆抗体在治疗病危患者中证明有效。提高对该病的认识，做好环境管理，加强预防管理就显得更为重要。

该菌主要存在于家畜的肠道之中，因此农村是我国出血性大肠埃希菌感染的主要区域。使用家畜粪便灌溉农作物，导致农作物受到污染，是疾病传播的主要途径，因此蔬菜与水果是主要污染食品，蛋类、肉制品是次要污染食品。在资料统计中可发现，多数患者是因生食蔬菜、水果导致感染，该现象也是导致患者出现腹泻、便血、肠胃绞痛的主要原因。防止“病从口入”是治理有效避免感染出血性大肠埃希菌的关键，医院必须加强食品安全文化传播，呼吁人们在食用食物之前做好消毒、洗涤工作；不要饮生水，注意饭前、便后的认真洗手，真正做到防治“病从口入”。同时，人与人间接触也会导致疾病传染，因为患的者粪便、所使用的物品中也会存在病菌。因此，要切实加强食品卫生监督，做好家畜、家禽、水质、奶类和肉制品安全卫生管理宣传工作，避免经食品和水源而传播新型肠出血性大肠埃希菌。

大肠埃希菌主要分布在感染、外科患者中，少数分布在内科和肛肠科患者中。因此感染、外科医师要格外注重患者的细菌感染情况，并要尽快了解患者体内细菌的耐药情况，为治疗提供依据。总的来说，大肠埃希菌主要分布在感染、外科患者中，粪便标本中分理出的细菌最多，对医生而言，必须做好医治、饮食调控、住院观察三方面的控制，在最大程度上加快患者的疾病控制、治理、恢复能力。

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