张翠霞 李芳 张培莉

(内蒙古巴彦淖尔市磴口县人民医院 内蒙古 磴口 015200)

微创胆囊切除术(LC)是我院开展的一项新技术，新业务。由于(LC)具有切口小，损伤小，痛苦小，且术后8 小时可进水，当日可下床活动;愈合快，住院时间短等优点，有适应症且要求做(LC)的患者越来越多。我院2007 年1 月-2014 年12 月共做352 例。经过精心的护理，取得了满意的临床效果。现报告如下:

一、临床资料:

352 例中，年龄最大的82 岁，最小的26 岁，病史最长的5 -6 年，最短的3 月余。临床诊断胆囊结石合并胆囊炎的229 例;急性胆囊炎12 例，胆囊息肉的65 例。术前均经彩超、CT 等影像学明确诊断;术后均经病理检查确诊。

二、手术后合并症:

1． 一般合并症:一般合并症与开腹手术无明显差别。然而可是，由于使用微创进行胆囊切除，其优点是手术时间短，损伤小，苏醒后很快可以下床活动，恢复的也较快，呼吸系统的合并症很少发生。此外，尿管留置时间短，泌尿系感染的发病率也很少，用药时间短，静脉炎发生情况亦特别少见。

2． 胆汁泄漏:胆汁泄漏2 例，约占合并症的0．57 %。原因:三角区出血时盲目使用电凝止血造成胆管损伤，为术后胆汁泄漏常见的原因之一。胆囊管周围组织分离不彻底，急性胆囊炎伴胆囊颈部结石，导致胆囊管变短，用钛夹夹闭胆囊管时难度较大，钛夹不易夹不紧而滑脱。对于长期慢性胆囊炎合并胆囊萎缩的病例，胆囊多嵌入肝脏内，剥离胆囊时容易造成损伤，术后结痂脱落过程中导致胆汁泄漏。

3． 胆管阻塞:是因为引流不畅所致。

4． 肩部酸痛:人工气腹张力对三角韧带和膈肌纤维的牵拉作用是肩部疼痛的主要原因。并发症的发生率不高，约占1 -3%，多数在医护人员的细心护理和精心照顾下很快缓解。

三、术后护理:

1． 术后因手术过程中麻醉药的副作用会出现短时间的全身不适、恶心或呕吐，及时告诉本人和家属原因，以稳定病人的情绪，一般都会自行缓解，严重者给与对症处理。

2． 确保呼吸道畅通。病人返回病房后应去枕平卧，头偏向一侧，嘱咐其家属在2 小时内可以适当进行轻微肢体按摩，不断的呼喊病人，不能让睡觉，让病人尽快苏醒。并指导其家属勤翻身叩背，及时清除口腔分泌物、呕吐物，防止分泌物、呕吐物误吸引起窒息。

3． 若无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，术后8 小时，可先喝30 -50ml 水，术后第二天即可进流质饮食，如稀饭、米汤、酸奶等，但忌进食全脂牛奶。手术的当天即可下床活动，如上厕所等，3 -6 天即可进行适当的户外运动，避免着凉、感冒。

4． 疼痛护理。微创手术过程损伤小，伤口疼痛多数比较轻微，给予口服或肌肉注射止痛剂即可。伤口一般不需平凡换药，如有渗液或异常出血，及时通知主管医师。极少数病人手术后会出现轻微肩痛现象，是手术时刺激横隔所致，给予细心解释及心理护理，短期内会自行消失;

5． 引流管护理:术后一般不放置引流管，医生估计有出血、胆漏或感染可能者，才放置引流管，密切观察引流管是否畅通，引流液的颜色、量及性状是否正常，正常颜色为淡黄色且每天量少于50ml，发现异常及时联系主管医生。注意观察患者的一般情况及精神状态，并观察切口有无渗液、渗血，及早发现有无内出血的现象的发生。

6． 也有患者有轻微发烧(37 -38℃之间)，无需特殊处理，可在1 -2天消失。年纪大的患者或有神经性膀胱功能异常，可给予留置导尿，一般留置1 -3 天就拔掉了，以免引起泌尿系感染。

7． 饮食护理:术后至少15 天内饮食不要过分油腻，尽量避免进食用油炸食品、绿色蔬菜(如:豆荚、生菜等)甜食、和高胆固醇的食物。以后可以慢慢的恢复以前的饮食习惯。在日常饮食中减少高热量和精细碳水化合物的摄入，以软质食物为主，在减少胆固醇和脂肪摄入的同时，还应多摄入膳食纤维。手术后1 个月内尽量少食用辛辣、生、冷、硬的食品。多数病人在术后3 -6 个月内，肝脏的功能基本上完全可以代替原有的胆囊功能，

四、出院护理:

微创手术切除胆囊的患者，如果不放置引流管，一般的住院时间为3天即可出院。出院前应嘱患者及其家属:待患者出院后要注意休息，2 周内一定要避免剧烈活动，培养良好的生活习惯，多食用含糖高、维生素丰富、易消化和低脂肪饮食，切忌暴饮暴食，少吃油腻、刺激性食物。保持个人卫生，保持切口局部清洁干燥，密切观察腹部情况，如有腹痛部不适、疼痛等异常情况，及时回院复诊。