高玉霞

（安徽省立医院消化内科 安徽 合肥 230001）

1 病历摘要

患者女，56岁，于2015年5月10入院，有30年反复腹痛、便秘病史，腹痛、便秘一般于受凉后加重，平时自服泻药后缓解。1周前受凉后再次出现腹痛，伴肛门排便终止，排气减少；3 天前患者腹痛加重，大便仍未解，急查腹部平片示：肠梗阻。2年前查肠镜考虑降结肠局限性溃疡性质待定（伴狭窄？）、直肠粘膜炎性改变，一直间断口服美沙拉嗪。病人精神差、进食差，体重减轻，入院查体：体温38℃，脉搏120次／分，呼吸35次／分，血压100／70mmhg，全腹压痛明显，未及反跳痛，叩诊鼓音，查血示：D－二 聚 体3.09mg／l，凝 血 酶 原 时 间20.8 秒，钾3.43mmol／l，肌 酐187umol／l，二氧化碳结合率9.5mmol／l，中性粒细胞百分比90%，血红蛋白78g／l，血小板232×109／L，C 反应蛋白163mg／l，予以抑酸、纠酸、输血、补液等对症处理并请普外科、ICU 急会诊；入院第二天患者仍主诉腹痛明显，有腹膜炎体征，予剖腹探查术，术中见腹腔约500ml淡血性腹水，小肠、升结肠、横结肠及降结肠高度扩张伴积气、积液，横结肠及结肠脾曲、降结肠内可见粪石，降结肠与乙状结肠交界处可及约8cm×7cm 大小粪石，肠腔完全阻塞，粪石以上肠管扩张明显，粪石下方肠管空虚，探查整个消化道未及肿块及穿孔病变，予以扩肛、疏通排空肠管内积气及粪石，盆腔放置乳胶管一根引流，查血白蛋白10g，术后予以胃肠减压、禁食水、抗感染补液、开塞露灌肠、输血浆、输白蛋白、营养支持等处理；术后第二日查血：中性粒细胞百分比82.9%，血红蛋白102g／l，血小板92×109／L，白蛋白14.1g／l；术后第7日，患者精神好转，腹痛较前明显减轻，肛门见排气排便，腹软，生命体征平稳，腹部切口干燥无渗出，予停胃肠减压、拔除腹腔引流管，试饮水，继续补液、营养支持及口服乳果糖；……