钟恒诚

（广西中医药大学 广西 南宁 530001）

1 前言

据仲景之《伤寒论》可知，炙甘草汤证为外感伤寒之变证，证见心动悸，脉结代。其证是由伤寒失治、误治或失血，或他病引起阴血不足，阳气不振所致。属气阴两虚，邪少虚多证。阴阳俱虚，阴血不充，阳气无力鼓动血脉，脉道不利，不能接续，故见脉结代。心体失于阴阳精华之温煦濡养，故见心动悸。心动悸即心悸之甚者。《伤寒论》中结代脉的描述：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治”。从“必难治”可知炙甘草汤证是个疑难重症，就现代医学而言此证也属于重、危、急症范围。这也从侧面反映了炙甘草汤在本证型中的重要作用，古今以来均受到医者的广泛关注与研究。

2 医家对于炙甘草汤的论治研究

2.1 历代医家对于炙甘草汤的论治：炙甘草汤原方公认具益气滋阴，通阳复脉之效，主治阴血阳气虚弱，心脉失养及虚劳肺萎证。对于原方君药历代医家均各执一言，大致可分为两派。一者认为方中重用生地黄滋阴养血为君，依据为生地黄在方中用量最大，对症中阴血不足脏腑偏颇心失所养的主要矛盾起主导地位，《名医别录》地黄释义：“补五脏内伤不足，通血脉，益力气”。清代医家柯琴在《伤寒来苏集》中认为：“心不安其位，则悸动不止；脉不复其常，则代结，何以调？故用生地为君，麦冬为臣，炙甘草为佐，大剂以峻补真阴，开来学滋阴之一路也。……