陈红梅 束丹娟

（解放军第一00医院 江苏 苏州 215000）

自十二指肠内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）诞生后，其在胆胰疾病诊治中发挥的作用越来越大，已成为胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胆胰疾病重要的诊治手段。然而ERCP 术后也会引起相应的并发症，其中急性胰腺炎为诊断性或治疗性ERCP术后最常见的并发症之一。术后血清淀粉酶水平超过正常水平而未出现临床症状的称为高淀粉酶血症；根据Cotton标准［1］，ERCP后出现持续腹痛且血清淀粉酶高于正常上限3倍持续24h以上者，诊断为PEP。有资料显示术后高淀粉酶血症的发生率可高达75%［2］，ERCP 后胰腺炎（post－ERCP pancreatitis，PEP）发生率约为5%～10%［3］，高危患者发生率可高达30%～40%，虽然绝大多数PEP属轻型胰腺炎，但仍有约10%可发展为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis.SAP）［4］。所以有必要对其可能的影响因素作进一步探讨，为PEP的预防及护理提供依据。

1 操作相关因素

1.1 胰管显影：胰管显影已被证明与PEP 发生有显著相关性。黄应龙等的研究［4］中对有胰管显影和无胰管显影的患者术后淀粉酶分析，发现有胰管显影的患者在4h和24h时间点上淀粉酶水平显著高于无胰管显影的患者，特别是淀粉酶值在正常值上限5倍以上的患者，并且有资料［5］显示，胰管显影者PEP发生率高达25.1%，与胰管不显影者相比有明显差别（P＜0.01）。先前已有研究证明胰管显影致ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎发生率增加与造影剂本身无关［6］，其可能原因为：当造影剂被注入胰管时，如注射的压力过高，可导致胰管上皮和腺细胞的损伤，这种损伤导致细胞膜或细胞与细胞间紧密连接破坏，从而使胰管内容物反流至胰腺实质中，尤其是组织间隙［7］。……