卢烨锋

（余姚市人民医院手外科 浙江 余姚 315400）

手指末节软组织缺损在手外伤中十分常见，常伴有骨及肌腱外露，修复原则为尽量保留手指长度，恢复手指外形、感觉，并尽量减少对供区的损伤。临床上目前对手指软组织缺损的修复方法较多［1－3］，如带蒂皮瓣，指动脉皮瓣，筋膜皮瓣，V－Y 推进皮瓣等，但随着人们对全身皮肤血供研究的不断深入，许多皮瓣供区挖掘出来，在众多可供选择的皮瓣供区面前，一些血供可靠、手术简单、部位隐蔽及破坏损伤小的皮瓣术式逐渐成为临床应用首选。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组16例，男12例，女4例；年龄22－48岁，平均30岁。受伤原因：挤压伤10例，绞轧伤2例，切割伤6例，烧伤2例。受伤部位：示指6例，中指7例，环指2例，小指1例。创面面积：1.5cm×2.0cm－2.0cm×2.5cm。均伴有骨、肌腱外露。

1.2 手术方法

（1）皮瓣设计：根据创面大小、形态、位置，以指动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为皮瓣的旋转点及轴线，在患指近节或中节指背设计皮瓣。根据软组织缺损面积的大小及缺损位置的不同，皮瓣旋转点也不同，可定位于近节指骨的中、远1／3段，中节指骨的中、远段及远指间关节处。皮瓣远、近端不超过关节，两侧不超过侧中线。根据皮瓣切取的“冗余原则”，皮瓣要比缺损面积大20%左右。

（2）皮瓣切取：臂丛神麻醉下上臂上止血带。按设计线于近端切开皮肤及皮下组织，在伸肌腱腱膜浅面游离，切断并结扎指背静脉，注意保护腱周膜层。按此层面切开皮瓣四周并游离，术中注意防止皮瓣与基底营养血管分离，边切取边将皮瓣边缘与深部组织缝合，不必刻意显露指背动脉背侧支，连同其周围宽约0.5cm 的筋膜组织一并游离。……