李正刚

（贵州省遵义县人民医院消化内科 贵州 遵义 563100）

上消化道异物临床上十分常见，常引起食管、胃粘膜损伤、出血、穿孔等并发症。大多数可在内镜下取出，此方法简便、创伤小、成功率高，可使患者免遭外科手术之苦［1］，目前已作为治疗上消化道异物的首选方法。现将我院2012年3月至2015年6月内镜下取上消化道异物的体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：70例中男47例，女23例，年龄3－75岁，平均45.5岁。病程1h至3d。异物所在部位及例数：梨状隐窝1 例，食管异物15例，胃内异物45例，十二指肠球部9例。异物吞服时间1～72h。异物种类：骨头类（鱼刺、鸡骨、鸭骨、猪骨）49例，假牙1例，硬币3例，牙刷1例，竹签1例，麻将塞子1例，纽扣1例，食物团（肉团）6例，戒指1例，打火机铁皮1例，竹筷（4cm）1例，螺丝帽1例，锅丝1例，输液器针头1例、铝箔1例。临床表现：腹痛、恶心、进食后胸痛、咽喉部疼痛及吞咽困难。56例实施无痛胃镜治疗术（无痛组），14例实施普通胃镜治疗术（普通组），术前均无严重心、肺疾病，均由有经验的内镜医师操作及麻醉医师负责麻醉及监护。

1.2 器械与药品：内镜OlympusGIF260胃镜，器械准备：异物钳、活检钳、鼠齿钳、三抓钳、圈套器、麻醉机、心电监护仪、麻醉机、鼻导管吸氧、丙泊酚及其他抢救药品。

1.3 方法：（1）术前准备 详细询问病史，了解吞入异物的形状、大小、数量、时间、性质，通过急诊胸部拍片或透视检查确定异物的大小、形态、位置及与邻近器官的关系，排除食管、胃的穿孔。（2）无痛组术前常规禁饮食4～6h，左侧卧位，心电监测心率、血压、血氧饱和度（SpO2）等生命体征，建立静脉通道，常规鼻导管吸氧（3L／min），置入口垫后由麻醉师静脉注射丙泊酚1.5－2mg／kg，待患者睫毛反射及意识消失、呼吸平稳、SpO2＞95%时，即可进镜寻找异物。……