日前，国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(以下简称《意见》)提出，2015年要进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年，城市公立医院综合改革试点要全面推开。

公立医院改革到底存在着多少突出的矛盾和问题？从《意见》列出的26点改革意见来看，或许也可以将之看作是26个问题的细化表述。如此多的改革领域，一方面说明中央推进公立医院改革的巨大决心，另一方面，也说明了医改任务本身之艰巨。

在改革中，解决医患关系的混乱，不在于着力医生或者患者哪一方，而在于政府角色的重新设计。《意见》第6点明确表示要落实公立医院的自主权，鼓励实施院长聘任制。同时，从2017年起逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。换言之，政府变成资源的供给者和监管者，但不能直接介入医院的运行。从身兼运动员和裁判员退回到裁判员的位置，而不能再越位“兼职”，这是未来改革的重要保障。

政府的越位问题，既有政策实施的惯性，也有具体的利益牵连。要斩断其中的瓜葛，恐非一朝一夕可以完成。但是，这是必须要走下去的一条路。包括吸引社会力量参与改革，如果不能确保政府的中立性地位，那么资本将会退缩抑或出现劣币驱逐良币的结果。

医改的要点繁多，任务繁重，政府因为掌握巨大资源，同时又背负重大责任和期许，所以其一举一动都备受关注。值得提醒的是，现有的医改政策既要能够消除此前不公平的制度影响，又要对未来的变化留出改革空间。公共品的提供，其核心在于公平与效率，如果市场和社会的力量能够在改革中发挥更大效应，那么我们今天的顶层设计就要腾出足够的空间。可以预见，保持中立的政府，为新兴的改革力量提供更多的政策便利而不是阻碍，这是未来改革能否走出一片新天地的关键所在。