郑东霞，郑东月，李水凤，徐伟刚

（1.浙江省江山市人民医院妇产科，江山 324100；2.温州医科大学附属第二医院妇产科，温州 325027）

宫颈癌是最为常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加，且发病人群呈年轻化的趋势，而反复持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染则是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的主要病因［1-3］。浙江省属东部沿海地区，伴随着我国经济的不断发展，外来人口较多，而外来生育年龄女性人口趋于年轻化，经济水平和文化程度低下，生活条件较差，其高危型HPV感染状况应引起我们的关注。本文随机选取在浙江省江山市务工的外地户籍且有性生活史的女性2 998名为研究对象，对其分别进行一般情况调查和高危型HPV 感染情况检测，对影响外来女性流动人口高危型HPV 发生的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归法进行分析。

一、资料与方法

1.研究对象：选取2011年1月至2014年6月在本院妇产科就诊的在本市务工的外地户籍且有性生活史的女性，共2 998名为研究对象，年龄17～51岁，平均年龄（30.82±19.24）岁，受教育水平为初中及以下1 503 名，高中869 名，大专及以上626名。所有研究对象均知情同意，自愿参加本研究。研究对象均无子宫切除和宫颈手术史、无激素治疗史、处于非妊娠状态、未合并骨盆放射治疗史、检查前24h无性生活，对其进行一般情况调查和高危型HPV 感染状况检测。

2.研究方法：（1）一般情况调查：参照韩临晓等［4］的相关研究设计问卷，对2 998名外来务工女性的一般情况包括年龄、吸烟或被动吸烟、文化程度、性伴侣人数、首次妊娠年龄、性生活频率、性伴侣包皮是否过长、性生活是否使用避孕套、初次性生活年龄以及常加班或熬夜等方面进行调查。所有调查均由我院妇产科同一组医护人员进行，问卷采用统一说明语，匿名完成，当场回收。共发放问卷2 998份，收回有效问卷2 998份，有效问卷回收率100%。（2）HPV 检 测：采 用 第2 代 杂 交 捕 获 法（HC-2）对采集到的宫颈样本进行高危型HPV检测，采用深圳亚能生物技术有限公司生产的HPV 基因分型检测试剂盒，HPV 基因型检测具体方法参见邢志艳等［5］的相关研究，高危型HPV 感 染 包 括16、18、33、39、45、51、52、56、58、59和68型等，当HPV DNA≥1.0pg／ml时即可认为HPV 感染。

3.统计学分析：采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料的比较使用χ2检验，多因素的分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.女性流动人口高危型HPV 感染发生情况：2 998名女性流动人口中，共发现高危型HPV 感染者348例，感染发生率为11.61%。

2.影响女性流动人口高危型HPV 感染发生的单因素分析：女性流动人口高危型HPV 感染的发生在吸烟或被动吸烟、文化程度、性伴侣人数、首次妊娠年龄、性生活频率、性伴侣包皮过长、性生活是否使用避孕套、初次性生活年龄以及常加班或熬夜等方面有显著差异，且差异有统计学意义（P ＜0.01）（表1）。

3.影响女性流动人口高危型HPV 感染发生的多因素Logistic分析：女性流动人口高危型HPV感染的发生通常是多种因素共同作用的结果，为排除混杂因素的影响，采用条件后退法构建多因素Logistic回归分析模型（入选标准0.05，剔除标准0.10），因变量Y 为发生高危型HPV 感染，自变量X 选取单因素分析，表明有意义的吸烟或被动吸烟、文化程度、性伴侣人数、首次妊娠年龄、性生活频率、性伴侣包皮过长、性生活是否使用避孕套、初次性生活年龄以及常加班或熬夜等9个方面，结果表明：几乎每天吸烟或被动吸烟、性伴侣人数≥2人、性生活频率每周≥3次、性伴侣包皮过长以及常加班或熬夜等是女性流动人口发生高危型HPV 感染的危险因素（OR 值均＞1，P 均＜0.05）（表2）。

表1 影响女性流动人口高危型HPV 感染发生的单因素分析

表2 影响女性流动人口高危型HPV 感染发生的多因素Logistic分析

三、讨论

目前，不同地区和国家关于HPV 感染发生率的报道不同，非洲HPV 感染发生率为22.1%，北美州为11.3%，亚洲为8.0%［6］，而在我国不同地区的发生率也不同，本研究调查显示，浙江省江山市外来女性流动人口高危型HPV 感染发生率为11.61%，高于韩临晓等［4］研究中的东莞地区女性流动人口高危型HPV 感染的9.7%的发生率，可能和人文及社会因素、年龄构成及地区差异等有关［7-8］。

吸烟或被动吸烟的女性高危型HPV 感染发生率较高，可能和吸烟导致P53基因突变有关［7］。较多的性伴侣、性生活时未使用避孕套、较高的性生活频率及初次性生活年龄较低的女性高危型HPV 感染发生率较高，可能和较多的性伴侣、较频繁的性生活以及性生活时未使用避孕套HPV 感染暴露的风险增加，而较低的年龄女性病毒清除能力不足有关［8-9］。较低文化程度的女性，其相关生活习惯相对较差，保健意识不足，生活条件也较差，HPV 感染的风险较高。首次妊娠年龄较小的女性，其自身子宫颈发育不成熟，更易导致损伤的发生，宫颈的防御能力明显下降，HPV 感染的风险明显增加。有文献报道59%的阴茎刮片中能够检测出HPV［6］，而过长的包皮携带的HPV 量更多，其女性性伴侣HPV 感染的风险也较高。由于工作的需要常加班，或是不良的生活习惯常熬夜，女性自身机体的免疫力明显下降，体内的激素调节变得紊乱，HPV 感染的风险明显增加。

本研究中，通过多因素Logistic回归分析表明，几乎每天吸烟或被动吸烟、性伴侣数≥2人、性生活频率每周≥3次、性生活后阴道出血以及常加班或熬夜等是女性流动人口发生高危型HPV 感染的危险因素（OR 值均＞1，P 均＜0.05）。女性流动人口应养成较快的生活方式，不熬夜，不抽烟，尽量避免被动吸烟，减少性伴侣数量，包皮过长的性伴侣应加强性卫生，控制性生活频率，最终降低高危型HPV感染的发生率。

［1］ 王雪卿，孙丽芳，梁向华，等.高危型人乳头状瘤病毒的感染状态及分型与宫颈病变发生的相关性研究［J］.生殖医学杂志，2014，23：633-637.

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［3］ 姜丹，叶劲东，张晓平，等.深圳市万名流动妇女HPV 感染现状分析［J］.中国公共卫生管理，2012，28：796-798.

［4］ 韩临晓，刘燕燕，袁秀英，等.东莞地区流动人口女性HPV 感染危险因素调查及治疗效果［J］.中国妇幼保健，2013，28：82-85.

［5］ 邢志艳，徐东艳，郝百连，等.955例妇科就诊妇女人乳头瘤病毒感染筛查结果分析［J］.生殖医学杂志，2013，22：951-953.

［6］ 杨越波，刘冬，曾海涛.广州地区女性HPV 感染及分型影响因素分析［J］.中国公共卫生，2012，28：365-367.

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［9］ 陈少珍.流动已婚育龄妇女人乳头状瘤病毒感染现状调查及因素分析［J］.中国妇幼卫生杂志，2014，5：36-37.