王家满，余将焰，宋秀海

（湖北省秭归县人民医院，湖北 秭归443600）

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠病，临床表现主要以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常为主，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，在我国IBS 的发病率在4%～9%之间[1-3]，而在欧美国家则高达10%～20%[4-5]，在IBS 的所有亚型中，以腹泻型肠易激综合征（Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，D-IBS）最为常见。目前，随着社会节奏及生活方式的改变，IBS 的发病逐渐上升。目前临床对于IBS 的治疗主要针对症状表现而选择相应的药物，但由于发病机制复杂并且药物存在不良反应和安慰剂效应[6-8]，许多患者临床疗效并不理想。因此，基于前期临床观察，本研究采用黄芪注射液穴位注射联合曲美布汀，观察2 者联合治疗D-IBS 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2013 年2 月—2014 年6 月湖北省秭归县人民医院消化科、中医科就诊的D-IBS 患者96 例，根据随机数字表随机分为治疗组和对照组，其中治疗组47 例，对照组49 例。在治疗期间，治疗组脱落3 例，对照组脱落4 例（原因分别为：治疗组中1 例患者在治疗1 疗程结束后，由于工作地点变换，无法到医院接受治疗，另外2 例是由于个人原因自动退出本研究；对照组脱落的4 例患者，2 例是由于在研究期间同时合并其它消化道疾病；另2 例是因为个人原因，自动退出本研究）。最终本研究纳入统计分析的受试者共89 例（脱落率7.29%），其中治疗组44 例，对照组45 例。2 组一般资料比较，治疗组中，男性18 例，女性26 例，年龄20～65 岁，平均年龄（44.12±11.56）岁，病程1～21 年，平均病程（6.79±5.38）年，IBS-SSS 评分245.32±61.23；对照组中，男性21 例，女性24 例，年龄21～63 岁，平均年龄（42.13±12.37）岁，病程1～23 年，平均病程（7.01±4.93）年，IBS-SSS 评分251.22±73.10；2 组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照罗马ⅢIBS 诊断标准：患者在诊断前6 个月内腹痛或腹部不适症状，在最近3 个月内，每个月至少有3d 具有持续发作的腹痛或不适症状（腹部不适指难以用疼痛来形容的不适感），并至少具有以下2 项或以上的临床表现：①排便后临床症状改善；②临床症状发作时伴有排便频率改变；③发作时大便性状外观改变。

以下症状支持D-IBS 诊断：①排便频率增加：每天排便次数>3 次；②排便时有不尽感或排便紧迫感；③腹胀；④排粘液便；⑤血常规、尿常规、粪常规及粪便细菌培养、隐血试验、肝肾功能、腹部B 超、电子肠镜等相关临床检查均未发现异常

1.3 纳入标准

①符合D-IBS 诊断标准；②年龄在18～70 岁之间；③IBS-SSS 综合量表评分≥75 分；④自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①便秘型、混合型和不定型IBS；②合并消化道器质性疾病、甲亢、甲减、糖尿病等患者；③近2 周内使用过药物治疗的IBS 患者；④患有器质性病变而导致腹泻者；⑤妊娠妇女及育龄期妇女，哺乳期的妇女。

2 治疗方法

2 组患者均采用口服马来酸曲美布汀分散片，每次1 片，3 次/d，餐前服用。治疗组在此基础上加用穴位注射，取穴：心俞，肝俞，脾俞。具体操作方法：患者取俯卧位，抽取12mL 黄芪注射液，右手持注射器先后对准上述3 穴位，快速进入皮下，然后缓慢将针推进，达到一定深度后缓慢行提插手法使之产生得气感为度，无回血后，缓慢注入黄芪注射液，每穴注射2mL，以局部酸胀能忍为度，隔日1次，2 组疗程均为2 周。

3 疗效观察

3.1 观察指标IBS-SSS（IBS Symptom Severity Scale，IBS-SSS）

IBS-SSS 综合量表由5 个方面组成评价体系，包括腹痛程度、腹痛频率、腹胀程度、排便满意度及对生活的影响，通过折算每个条目的评分范围是0～100 分，IBS-SSS 量表总分为500 分，并且根据不同分值可划分为以下4 个病情程度分期：

①IBS-SSS 分值＜75 分：缓解期；②75≤IBSSSS 分值＜175 分：轻度；③175≤IBS-SSS 分值＜300分：中度；④IBS-SSS 分值≥300 分：重度。2 组患者分别于治疗前、治疗结束时、疗后1 个月和3 个月进行量表测评。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0 统计软件进行统计学处理。根据资料类型，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用率或者构成比表示。计量资料先做正态性分析，对于符合正态性分布且方差齐性资料采用t 检验，不符合正态分布的计量资料采用非参数检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 2 组患者治疗前后IBS-SSS 评分比较

治疗前2 组IBS-SSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后2 组IBS-SSS 评分均较治疗前有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组改善程度由于对照组。在治疗后第1 个月随访期间，治疗组IBS-SSS 评分优于对照组（P＜0.05），但第3 个月时2 组评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 2 组患者治疗前后IBS-SSS 评分比较（x±s，分）

3.3.2 2 组患者腹痛程度评分比较

2 组患者治疗前腹痛程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在治疗结束时，2组患者腹痛程度均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在随访第1 个月和3 个月时，治疗组腹痛程度改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.3.3 2 组患者治疗前后腹胀程度评分比较

治疗前2 组腹胀程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后2 组腹胀评分均较治疗前有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善程度由于对照组。在治疗后第1个月随访期间，治疗组腹胀评分优于对照组（P＜0.05），但第3 个月时2 组评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表2 2 组患者治疗前后腹痛程度评分比较（x±s，分）

表3 2 组患者治疗前后腹胀程度评分比较（x±s，分）

3.3.4 2 组患者腹痛频率比较

2 组患者治疗前腹痛频率评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在治疗结束时，2组患者腹痛频率均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在随访第1 个月和3 个月时，治疗组腹痛频率改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3.3.5 2 组患者排便满意度比较

治疗前2 组排便满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后2 组排便满意度评分均较治疗前有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善程度由于对照组。在治疗后第1 个月随访期间，治疗组排便满意度评分优于对照组（P＜0.05），但第3 个月时两组评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3.3.6 生活满意度积分比较

治疗前2 组生活满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后2 组生活满意度评分均较治疗前有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善程度由于对照组。在治疗后第1 个月和第3 个月随访期间，治疗组生活满意度评分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

表4 2 组患者治疗前后腹痛频率评分比较（x±s，分）

表5 2 组患者治疗前后排便满意度评分比较（x±s，分）

表6 2 组患者治疗前后生活满意度评分比较（x±s，分）

4 讨论

目前现代医学对于IBS 的治疗主要以改善临床症状为主，采取个体化、多元化和循序渐进的综合性治疗，治疗措施包括心理治疗、认知和行为学治疗和药物治疗，在药物治疗方面主要包括缓解平滑肌痉挛药物、止泻药、抗抑郁药物、促动力药物等，马来酸曲美布汀是一种全消化道运动调节剂，对胃肠道运动起到双重调节作用[9]，使异常的胃肠运动恢复正常的节律，从而缓解D-IBS 腹部不适等临床症状，但是由于本病症状的多样性和相互转换，并且现代医学对于IBS 病理生理机制的了解甚少，复杂的中枢神经系统和肠神经系统的交互作用和它们拥有的共同受体，使得药物治疗很难完全的改善IBS 的所有症状。

虽然在传统中医学中，并没有对于该病有详细的记载。但IBS 的临床症状覆盖了中医诸多病症，包括“腹痛”、“泄泻”、“便秘”、“痛泻”、“下利”等。从古代文学和当前医家对于肠易激综合征的病因病机分析来看[10-12]，本病的病机重点主要以气机失调及传导失职。肝郁犯脾，肝郁脾虚是其基本病机，肝郁是本病致病的关键之处，而脾虚则是发生发展的中心要塞，因肝与脾在生理上相互依存，在病理变化相互传变、相互影响。因此本研究采用背俞穴中肝俞与脾俞，一则由于肝郁脾虚为本病的基本病机；二则现代研究发现背俞穴与植物神经与副交感神经细胞发出的节前纤维相当接近，并且内脏感觉神经元胞体也位于神经节内，因此刺激背俞穴可抑制内脏感觉神经传入，提高痛阈而缓解腹部症状。近几年随着医学模式由单一的生物模式转向生物-心理-社会医学模式，对于IBS 发病机制的研究更多的关注脑肠轴方面的研究，脑肠互动理论在人体胃肠运动和感觉生理和病理状态的调控中发挥重要作用。在生理状态下，脑肠相互作用的关键是对于消化过程（包括食欲和食物摄入量）的调节和肠道相关的免疫系统的调制，并且将人体情绪状态与在胃肠道运动相互联系。在病理状态下，外周和中枢的改变在脑肠相互作用很可能是腹部慢性腹痛和相关的胃肠功能障碍症状的发生，而在中医藏象学说中早就指出心与小肠互为表里关系，心主血脉，心阳心血可温煦润养胃肠化物，小肠主化物，吸收食物残渣中的水谷精微以养心，在生理方面心与胃肠建立了相互联系。在病理联系上，在IBS 患者多表现有精神情志方面改变，《素问》曰：“心者，君主之官，神明出焉”，七情虽然与五脏均有联系，但最后仍然由心主神明统摄，心主神志的功能与胃肠消化吸收等功能之间相互联系，相互影响，心俞为心的背俞穴，能够起到宁心安神、调畅神志之功，从而缓解D-IBS 临床症状。黄芪是一味传统的中药，《神农本草经》谓其“味甘，微温”，甘能益气，温能补虚，具有温中益气，扶正固本之效。现代药理研究证实其有效成分主要为皂苷和黄酮等，具有调节机体免疫功能的作用[13-14]，选用黄芪注射液穴位注射，可同时发挥药物的药理作用特点及其对经脉不同穴位的作用紧密相关[15]，更好的改善D-IBS 患者临床症状。

综上所述，相比于单独运用西药，黄芪注射液穴位注射联合马来酸曲美布汀能够更好的改善DIBS 患者临床腹部不适、腹胀等症状，且操作简单，临床易于掌握。

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