乔渝森, 包海燕, 郭炯炯, 张洪涛, 杨惠林, 韩 帅



论 著

改良Chevron截骨术治疗轻中度拇外翻的疗效分析

乔渝森, 包海燕, 郭炯炯, 张洪涛, 杨惠林, 韩 帅

目的探讨改良Chevron截骨术治疗轻中度拇外翻的临床疗效。方法自2013年9月至2015年9月，对47例(66足)拇外翻患者进行改良Chevron截骨术。术前仔细测量HVA (拇外翻角)、IMA (第1、2跖骨间角)、AOFAS (美国足踝矫形学会拇外翻评分),术中采用软组织松解+Chevron截骨+Akin截骨(第一近节趾骨基底内侧的楔形截骨)。结果术后所有患者随访1～24个月，HVA术前平均36.53°，术后平均10.56°，IMA术前平均19.66°，术后平均12.36°，AOFAS术前平均60.16分，术后平均89.25分。结论改良Chevron截骨术随访满意度高，其对轻中度拇外翻畸形矫正有良好的临床效果。

拇外翻； 改良Chevron截骨术； 趾骨楔形截骨; 美国足踝矫形学会拇外翻评分

拇外翻是拇指向外偏斜和第1跖骨内收引起疼痛的一种前足畸形。临床多行保守治疗，当疼痛加重、保守治疗无效、严重影响生活质量时，则需进行手术治疗。采用改良Chevron截骨术治疗轻中度拇外翻疗效较好，受到了越来越多医师的关注。自2013-2015年，笔者对47例(66足)轻中度拇外翻患者实施了改良Chevron截骨术，通过对患者的中期随访，证实改良Chevron截骨术取得了满意的临床疗效。

1 临床资料

本组患者共47例。男性7例，女性40例；年龄28～66岁，平均(48.5±4.7)岁。1例合并第2近节趾间半脱位，1例合并左股骨粗隆间骨折。患者主诉第1跖趾关节内侧疼痛，有不同程度拇外翻畸形，部分患者合并第2跖趾关节内侧疼痛性胼胝包块。

2 手术方法

术前常规测量患者拇外翻角(hallux valgus angle， HVA)和第1、2趾骨间角度(ima:inter metacarple angle, IMA)，评估患者拇外翻严重程度，以制定相应手术计划。全身麻醉后，患者取仰卧位，左踝部上止血带，常规消毒铺巾贴膜。先取左(或右)第1、2趾璞间纵行长约3.0 cm切口，切开皮肤、皮下，显露并切断拇囊后显露深面拇收肌，切断拇收肌及外侧籽骨悬韧带，同时松解外侧关节囊。另取左(或右)足跖趾关节内侧弧形长约6.0 cm切口，依次切开皮肤、皮下、关节囊，骨膜剥离器钝性分离，暴露跖骨远端及近节趾骨，松解跖趾关节内侧软组织[1]，摆锯切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。取跖趾关节内侧弧形长约6.0 cm切口，依次切开皮肤、皮下、关节囊，显露内侧跖趾关节，行内侧跖楔关节楔形截骨，切除内侧及跖侧部分骨质，闭合截骨面后克氏针临时固定，纠正第1跖骨内翻并保持跖骨适当的屈曲，透视见外翻畸形矫正满意，HAA和IMA恢复可，予以T形钢板固定，依次拧入螺钉4枚，摆锯磨平多余骨质，再做第1近节趾骨基底内侧的楔形截骨(Akin截骨)[2]，保留趾骨外侧皮质合页，闭合截骨面后克氏针临时固定，透视见外翻畸形矫正满意，HVA和IMA恢复可，予以Bold空心加压螺钉固定，反复冲洗切口，彻底止血，截骨面予以植骨，逐层缝合关节囊(加强缝合内侧关节囊)、皮下及皮肤无菌辅料包扎。

3 结果

对47例患者随访1～24个月。截骨端均获得骨性愈合，无切口感染、血管、神经损伤等并发症出现。患足内侧骨性突起消失，且疼痛症状缓解明显，患者满意度高。术前及术后对患者HVA、IMA、AOFAS评分进行了对比，证实HVA、IMA较术前明显降低，AOFAS评分显著增加(表1)，术后效果满意(图1)。

4 讨论

4.1 拇外翻形成的病因及保守治疗方法 目前认为拇外翻是一种遗传病[3],女性多见,女性穿高跟尖头鞋、类风湿等各种炎症破坏关节,形成向外半脱位等也是拇外翻主要病因[4]。早期多数患者因拇囊炎、疼痛而就诊，疼痛多位于第1跖骨头内侧，患者病程较长时还可有拇指向外侧挤压第2趾，可有第2趾骑跨或拇指仰趾畸形，多存在2/3跖骨头下胼胝和转移性跖痛症，足部多出负重且行走时疼痛明显，多数患者可通过穿前部宽大、鞋跟不超过2.5 cm的鞋子，按摩、掰动拇指向足内侧，在沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息，使用矫形器等进行保守治疗，第一跖骨头内侧疼痛明显还可于骨突内侧放置软的垫圈，拇囊炎还可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂等方法治疗。在保守治疗无效的情况下，则需手术治疗。

表1 HVA、IMA和AOFAS评分情况

4.2 改良Chevron截骨术的特点及优势 拇外翻的手术目的为解除疼痛、矫正畸形、改善功能，已报道的手术方式有200余种[5]，其中传统Chevron截骨术最为成熟，且广为应用。Chevron截骨术是1928年Austin医师首次提出的,所以此术氏又称Austin手术[6]，主要用于治疗轻中度拇外翻畸形，且IMA 角不严重(<16°)的患者[7]，即于第1跖骨头内侧作一开口向近侧的水平“V”形截骨，顶端距跖趾关节面1.0 cm，开口角度为60°，远侧跖骨头向外侧推移，一般情况下每推移1 mm可矫正跖骨间夹角1°，螺钉或钢板固定。若患者IMA角较大(>16°),Chevron截骨术并不适用，所以，临床中多采用改良Chevron截骨术[8]，即在Chevron截骨的基础上联合Akin截骨术(拇指近节趾骨截骨术)，此举可大大降低拇外翻的复发率[9]，Lechler 等[10]研究比较了Chevron截骨术和Chevron联合Akin截骨术,认为联合截骨能更好地纠正趾间外翻畸形。

4.3 拇外翻手术治疗的部分最新进展及展望 随着足踝外科的快速发展，拇外翻的手术治疗衍生出很多新的治疗方法[11]，目前欧美治疗拇外翻的主流手术方法为Scarf截骨术[12]及其衍生的旋转“Scarf”和反“Scarf”截骨术，Scarf手术可适用于中重度拇外翻、IMA角>16°、PASA正常或轻度异常的患者[13]，相比较Chevron截骨术，Scarf矫正角度畸形的力度更强，且对重度拇外翻有良好疗效，可早期进行负重锻炼，接触面积大，愈合良好[12]。但对DMAA角大于16°，常作为Scarf手术的相对禁忌证[14]。Chevron及Scarf截骨术虽然可满足临床大多数患者的手术要求，但对于对运动能力要求高、趾骨侧OA表现明显的患者则不太适用。针对此种患者，近年来，有学者提出Hemi金属半关节置换术[15]，其具有推进力佳，活动度好，稳定性好的特点，但对于患者的长期疗效上有待考证。

图1 改良Chevron截骨术治疗轻中度拇外翻前后对比 a.术前X线片 b.术后3个月X线片 c．术前 d.术后3个月

[1] Park YB, Lee KB, Kim SK, et al. Comparison of distal soft-tissue procedures combined with a distal chevron osteotomy for moderate to severe hallux valgus: first web-space versus transarticular approach[J]. J Bone Joint Surg Am, 2013,95(21):e158.

[2] 魏宝富, 张建中. 足踝手术解剖图谱[M]. 北京:人民军医出版社, 2015:204-212.

[3] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 北京:人民军医出版社, 2014:2269-2277.

[4] 陈学武, 杨评山. Akin截骨联合第1跖骨基底楔形植骨治疗中重度足拇外翻临床疗效研究[J]. 医学研究杂志, 2014,43(5):62-64.

[5] 聂继平, 白志刚, 乔成钢, 等. 软组织松解联合Chevron、Akin截骨治疗轻中度拇外翻[J]. 内蒙古医科大学学报, 2015,37(2):170-172.

[6] 黄 伟. 跖骨远端双平面chevron截骨矫正拇外翻临床疗效分析[J]. 延边医学, 2014,11(140):66-67.

[7] 陈廷刚, 欧阳东. 拇外翻畸形Chevron的手术治疗[J]. 航空航天医学杂志, 2014,25(10):1484.

[8] 黄 雷, 徐荣明, 马维虎, 等. 改良Chevron截骨术治疗拇外翻的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2007,22(7):606-607.

[9] 林嘉莉, 江少华. 经皮Chevron截骨术治疗轻中度足拇外翻畸形[J]. 国际骨科学杂志, 2015,36(2):137-140.

[10] Lechler P, Feldmann C, Kock FX, et al. Clinical outcome after chevron-akin double osteotomy versus isolated chevron procedure: a prospective matched group analysis[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2012,132(1):9-13.

[11] Glazebrook M, Copithorne P, Boyd G, et al. Proximal opening wedge osteotomy with wedge-plate fixation compared with proximal chevron osteotomy for the treatment of hallux valgus: a prospective, randomized study[J]. J Bone Joint Surg Am, 2014,96(1):1585-920.

[12] 袁 平, 毛梓青, 辛晓春, 等. Scarf截骨术治疗中重度足拇外翻的疗效分析[J]. 中国临床医师杂志, 2013,7(4):178-179.

[13] 燕 冰, 赵士君. Scarf联合Akin截骨治疗中重度拇外翻畸形疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2014,28(10):1013-1014.

[14] 徐子涵, 孙天胜, 汤 宇, 等. Scarf截骨治疗中重度拇外翻短期疗效分析[J]. 中国骨与关节外科杂志, 2013,6(4):314-317.

[15] 殷方明, 肖涟波, 何 勇. 跖趾关节置换术临床研究进展[J]. 国际骨科学杂志, 2014,35(4):235-237.

TheanalysisofthemodifiedChevronosteotomycurativeeffectintreatingmildtomoderatehalluxvalgusdeformity

QIAOYu-sen,BAOHai-yan,GUOJiong-jiong,etal.

(DepartmentofOrthopaedics,TheFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215000,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of the modified Chevron osteotomy in treating mild to moderate hallux valgus deformity.MethodsFrom September 2013 to September 2015, 47 patients(66 feet) were treated with the modified Chevron osteotomy sugery. The hallux valgus angle(HVA), first intermetatarsal angle (IMA), AOFAS scores were measured before the operation.ResultsAfter 1～24 months follow up,all patients were satisfied with bone healing.The HVA was 36.53° preoperation and 10.56° postoperation.The IMA changed from 19.66° to 12.36° pre-and postoperation.The AOFAS scores yet changed from 60.16° to 89.25° at the last followup.ConclusionThe modified Chevron osteotomy follow-up has an high satisfaction and well clinical effect of mild to moderate hallux valgus deformity.

Hallux valgus deformity; Modified Chevron osteotomy; Akin osteotomy; AOFAS

215000 江苏 苏州，苏州大学附属第一医院 骨外科(乔渝森,包海燕,郭炯炯,张洪涛,杨惠林)；中国医科大学附属第一医院 神经外科(韩 帅)

乔渝森(1986-)，男，江苏苏州人，住院医师，硕士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.11.018

R622

A

1673-7040(2015)11-0690-03

2015-09-10)