冯苏云, 王继萍, 赵永刚, 雷 鸣, 曹剑宇



毛发移植

中国男性脱发患者与健康无脱发者优势供区内毛发差异的研究

冯苏云, 王继萍, 赵永刚, 雷 鸣, 曹剑宇

目的探讨中国男性脱发患者与健康无脱发者后枕部优势供区内毛发的差异。方法本研究共100例雄激素性秃发男性患者及100例健康男性无脱发志愿者。将他们的后枕部毛发利用毛发检测分析系统进行拍照，然后计算其后枕部平均毛发密度、平均毛囊单位密度、平均根单比值、平均毳毛所占比例及平均毛发直径。结果脱发患者后枕部平均毛发密度为(127.500±15.500)根/cm2，平均毛囊单位密度为(66.900±8.500)个/cm2，平均根单比值为1.880±0.160，平均毳毛比例为(6.990±3.530)%，平均毛发直径为(0.083±0.009) mm;健康无脱发者后枕部毛发平均密度为(139.900±17.300)根/cm2，平均毛囊单位密度为(68.300±8.400)个/cm2，平均根单比值为2.100±0.190，平均毳毛比例为(3.270±2.370)%，平均毛发直径为(0.096±0.010) mm。雄激素性秃发患者后枕部优势供区内的平均毛囊单位密度与健康无脱发者相比，差异无统计学意义(P>0.05)；雄激素性秃发患者后枕部优势供区内的平均毛发密度、平均根单比值、平均毛发直径低于健康无脱发者，差异有统计学意义(P<0.05)；雄激素性秃发患者后枕部优势供区内毳毛所占比例高于健康无脱发者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中国男性脱发患者与健康无脱发者后枕部优势供区内毛发存在差异，脱发患者后枕部优势供区内毛发较健康无脱发者长毛数量减少、毳毛数量增多、毛发变细、密度降低。

雄激素性秃发； 优势供区； 毛发密度； 毛囊单位； 根单比值； 毛发直径； 毳毛比例

雄激素性秃发俗称“谢顶”，目前改善其外观形象的主要方法是通过毛发移植术。毛发移植术主要依据1959年N Orentreich提出的“供区优势“理论。毛发移植术正是将后枕部优势供区内的部分毛发，通过外科手术的方法移植并重新分布于脱发区域内。中国男性脱发患者与无脱发健康人后枕部优势供区内毛发究竟有无区别?针对此问题，自2012年7月至2015年2月，我们做了以下研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 雄激素性秃发男性患者共100例。年龄19～48岁，平均(31.8±6.9)岁。健康无脱发男性志愿者100例。均为中国男性。年龄19～48岁，平均(32.1±7.0)岁。两组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。既往均未接受过染发、烫发等，后枕部无外伤及手术史。志愿者本人及亲属无罹患雄激素性秃发、斑秃和多毛症等毛发疾病，对本研究的目的及具体方法，志愿者均知情同意。

1.2 研究方法 取研究对象后枕部优势供区为观察部位，以枕外隆突为标志中心(距后枕发际线约6 cm)，平行于后枕发际缘，每隔3 cm取1点，向左、向右各取3点，共计7点。采用Folliscope毛发检测分析系统对各点进行拍照，计数各点毛发密度、毛囊单位密度、毳毛所占比例、毛发直径。然后分别计算出平均毛发密度、平均毛囊单位密度、平均毛发根数与毛囊单位数比值(简称根单比值)[1]、平均毳毛所占比例、平均毛发直径。

2 结果

雄激素性秃发患者与健康无脱发志愿者后枕部优势供区内毛发情况及测量的毛发数据见表1，图1。统计学分析表明，雄激素性秃发患者后枕部优势供区内的平均毛囊单位密度与健康无脱发志愿者相比，其差异无统计学意义(P>0.05)；雄激素性秃发患者的平均毛发密度、平均根单比值、平均毛发直径低于健康无脱发志愿者，其差异有统计学意义(P<0.05)；雄激素性秃发患者毳毛所占比例高于健康无脱发志愿者，其差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

雄激素性秃发一般是从两侧前额角或顶枕交界区开始，发际线逐渐退缩，脱发面积逐渐扩大，严重者头顶部的头发可完全脱落，或仅遗留极少量毛发。在脱发过程中，脱发区的毛囊逐渐发生退变，表现为毛发变细、变软、颜色变淡，最终脱落。组织学表现为生长期毛囊减少和休止期毛囊增多、毛囊变小、毛发变细等表现。目前的研究表明，雄激素性秃发是一种雄激素依赖的多基因遗传性疾病[2]。1942年，JB Hamilton提出雄激素性秃发主要由雄激素介导，他发现被阉割的男性不发生雄激素性秃发，雄激素性秃发患者阉割后脱发不再进展，服用睾酮可使基因易感者的脱发程度加重，停药后则脱发停止。无雄激素性秃发家族史的类无睾患者使用睾酮不出现脱发，提示雄激素性秃发有遗传倾向。有研究发现[3-4]，雄激素性秃发的关键不在于血中的雄激素，而是毛囊内的雄激素受体和Ⅱ型5α-还原酶决定了毛囊对雄激素的敏感性。男性体内的雄激素主要是睾酮，睾酮可以在Ⅱ型5α-还原酶的作用下转变为作用更强的二氢睾酮，二氢睾酮是与男性型脱发最直接相关的，能够使终毛毛囊进行性地微型化。芳香酶是影响雄激素性秃发发生和发展的另一种酶，其作用主要是将睾酮和雌烯二酮转变为雌二醇与雌酮，从而降低雄激素的水平，起到抑制作用[5-6]。虽然雄激素性秃发者脱发区会逐渐发生变化，但后枕部毛囊对雄激素不敏感，他们被移植到脱发区域后将保持其原来的毛发属性和生长周期而继续生长。W Unger通过对328例年龄在65岁及以上的男性后枕部研究得出毛发安全供区的范围：前界为耳屏前约28 mm,在颞部宽约50 mm,枕部宽约80 mm。

表1 雄激素性秃发患者与健康无脱发者后枕部优势供区内毛发情况

图1 中国男性雄激素性秃发患者与健康无脱发志愿者后枕部优势供区内毛发情况对比 a,b.健康无脱发者后枕部优势供区内毛发情况 c,d.雄激素性秃发患者后枕部优势供区内毛发情况

本研究发现，平均毛发密度、平均毛囊单位密度较白种人、非洲人低;平均根单比值为2.100±0.190，与白种人的2.100～2.300接近，低于非洲人的2.700；平均毛发直径较白种人毛发直径高[7]。本次研究结果表明，雄激素脱发患者后枕部优势供区内的平均毛囊单位密度与健康无脱发志愿者无明显差异，但平均毛发密度、根单比值、毛发直径低于健康无脱发志愿者，而毳毛所占比例高于健康无脱发志愿者。由此可以推测，雄激素在显著影响脱发患者脱发区毛囊的同时，对后枕部优势供区内的毛囊也会造成一定的影响，表现为长毛数量减少、毳毛数量增多、毛发变细变软、毛发密度降低等。同时每个毛囊单位内的含2、3根毛发的毛囊单位减少，含1、2根毛发的毛囊单位增多，但平均毛囊单位的数目未见明显减少。另外，毛发变细软、毳毛比例增多、根单比值降低也可能与油脂分泌过多有关。雄激素性秃发常伴有皮脂溢出，过去曾被称为脂溢性脱发。表现为头皮脂分泌增强、头皮油脂多、头皮屑增多，皮脂的过多分泌会堆积于毛囊周围，引发炎症，使得毛囊口角化过度，形成栓塞，进而影响毛囊营养，从而影响到毛囊的正常生长，使毛囊逐渐萎缩。

本研究使用7点平均法，该方法较好地反映后枕部毛发平均密度的情况。为了尽量排除误差需注意以下5点：⑴所选取的研究对象均为男性，尽管在以往的研究中男女正常后枕部无差异[8]，但因为男女脱发临床表现形式不同，为避免因性别、临床表现形式的差异造成误差。⑵本研究入组的志愿者年龄在19～48岁，因为即使是无脱发的健康人，也可能因自然衰老后枕部毛发逐渐变稀疏，故排除了因年龄因素可能造成的误差[9]。⑶本研究采用了7点平均法计算后枕部毛发平均密度，排除了仅提取少数部位的数据而造成误差，并进一步验证了其他研究中自中间向两侧毛发密度逐渐稀疏[8]。⑷所有操作均由1个团队完成，数据处理由1人完成。⑸测量直径时，测量部位均为毛发长出头皮部位约1 cm，避免测量部位不同造成的误差。

[1] 赵永刚, 王继萍, 雷 鸣, 等. 术前供区毛发的根单比值估测对FUE提取操作临床意义的研究[J]. 中国美容整形外科杂志, 2015,26(3):162-164.

[2] 雷 鸣, 范金财. 雄源遗传性脱发的病因研究及相关治疗进展[J]. 中国美容医学, 2008,17(12):1812-1815.

[3] Kaufman KD. Androgens and alopecia[J]. Mol cell endocrinol, 2002,198(1-2):89-95.

[4] Bouhanna P. Androgenetic alopecia: combining medical and surgical treatments[J]. Dermatol Surg, 2003,29(11):1130-1134.

[5] 赵建斌. 5α-还原酶和芳香酶在雄激素性秃发中的作用机理及研究进展[J]. 中国综合临床, 2000,16(3):173.

[6] Zouboulis CC, Degitz K. Androgen action on human skin-from basic research to clinical significance[J]. Exp Dermatol, 2004,13(s4):5-10.

[7] Arnold J. Hair mass: a method of including hair diameter in the evaluation of hair,before or after transplantation[M]. ESHRS j, 2001:6-7.

[8] 王 冠, 胡志奇, 苗 勇, 等. 中国汉族人头皮毛发分布研究[J]. 实用医学杂志, 2012,28(9):1441-1444.

[9] 尹兴平, 石继海, 夏隆庆. 不同年龄成人头发的变化[J]. 中华皮肤科杂志, 2006,39(3):161-163.

ResearchonthehairdifferenceinpredominantdonorbetweenChinesemenwithandwithoutandrogeneticalopecia

FENGSu-yun,WANGJi-ping,ZHAOYong-gang,etal.

(Centerofhairtransplantation,DepartmentofBurnandPlasticSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofPLAGeneralHospital,Beijing100038,China)

ObjectiveTo evaluate the hair difference in donor dominance between Chinese men with and without androgenetic alopecia (AGA).MethodsA hundred Chinese men with AGA and 100 healthy Chinese men were enrolled randomly in the study. With the help of hair detection and analysis system by taking photos, average hair density, average follicular unit density, average wolly hair percentage and average hair diameter were calculated.ResultsBased on the test results on the 200 people, the average hair density of Chinese men with AGA and without AGA Chinese men were (127.500±15.500)/cm2and (139.900±17.300)/cm2, the average follicular unit density were (66.900±8.500) FUs/cm2and (68.300±8.400) FUs/cm2, the average hairs/FU were 1.880±0.160 and 2.100±0.190, the average wolly hair percentage were (6.990±3.530)% and (3.270±2.370)%, the average hair diameter were (0.083±0.009) mm and (0.096±0.010) mm, respectively. There were no significant difference of the average follicular unit density between Chinese men with and without AGA (P>0.05). The average hair density, hairs/FU and average hair diameter in the occipital predominant donor of Chinese men with AGA were statistically less than those of Chinese men without AGA (P<0.05). The average wolly hair percentage in the occipital predominant donor of Chinese with AGA was statistically higher than that of Chinese men without AGA (P<0.05).ConclusionThere are differences in predominant donor between Chinese men with and without AGA, the occipital predominant donor of Chinese with AGA have less hairs, higher wolly hair percentage, thinner, lower hair density than Chinese without AGA.

Androgenetic alopecia； Predominant donor; Hair density; Follicular unit; Hairs/FU； Hair diameter; Wolly hair percentage

100038 北京，解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科毛发移植中心(冯苏云，王继萍，雷 鸣，曹剑宇)；武警北京总队医院外一科(赵永刚)

冯苏云(1984-)，女，河北人，住院医师，硕士研究生.

王继萍，100038,解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科毛发移植中心，电子信箱：jpwang304@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.11.003

R622

A

1673-7040(2015)11-0648-03

2015-06-04)