黄晓瑜 谢爱丽 雷湘莲

黄晓瑜:女，本科，主管护师

手指离断造成皮肤、血管、神经、肌腱、软组织、骨骼等的合并损伤，创伤大，断指再植术是恢复组织解剖结构及功能的有效治疗方法，但术后护理对功能性恢复具有重要影响作用［1］。尽管患者住院期间可获得临床医护工作者的有效护理及管理，但住院时间有限，出院后更多的依赖于患者自我护理，其自觉性和主观能动性起到关键作用［2］。近年来健康管理逐渐受到关注，健康管理是指对个体或群体健康所实施的一种全面的监测、分析、评估以及提供相关的健康咨询与指导等，另外健康管理也包括对健康危险因素的干预全过程［3］。为促进断指再植患者术后早日康复我院对断指再植患者进行健康管理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将2013年1月～2014年6月断指再植术后患者84 例(92 指)随机等分为对照组和观察组，观察组42 例(44 指)，其中男32 例，女10 例;年龄12～56 岁，平均(41．31±12．20)岁;致伤原因:压砸伤26 例，切割伤14 例，其他2例;文化程度:初中及以下20 例，高中及以上22 例;伤指:拇指22 指，示指14 指，中指4 指，无名指3 指，小指1 指。对照组42 例(48 指)，其中男28 例，女14 例;年龄15～53 岁，平均(40．60 ±11．31)岁;致伤原因:压砸伤24 例，切割伤16 例，其他2例;文化程度:初中及以下18例，高中及以上24例;伤指:拇指20 指，示指18 指，中指6 指，无名指4 指。两组患者性别、年龄、致伤原因、文化程度和伤指比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 (1)年龄＜60 岁。(2)断指再植手术在本院实施，中途无转院。(3)病历资料完整。(4)出院后随访时间6 个月以上且无失访。(5)患者主观同意参与出院后护理及随访，并积极配合。(6)排除手术失败、失访、未定期复查、不依从病例。

1．3 方法 对照组出院前实施常规出院指导，并定期提醒患者复查和电话随访，了解康复情况。观察组则建立健康管理档案给予全面健康管理指导。

1．3．1 健康管理流程 (1)于患者离院前为其建立家庭健康管理档案，档案详细登记患者个人信息、手术情况、住院期间康复情况等，并简单注明健康管理的主要内容。(2)向患者进行健康管理内容的宣教，强调家庭健康管理对于促进患者断指康复以及提高断指功能恢复水平的重要性，鼓励患者自律，并鼓励家属帮助患者提高个人健康管理能力。(3)向患者说明家庭健康管理档案的使用方法，要求患者每日记录个人的健康管理情况，促进患者自律。(4)每周进行1 次电话随访，了解患者康复情况及健康管理进展，并解答患者疑问。(5)根据6 个月后患者复查情况评价健康管理效果。

1．3．2 健康管理方法

1．3．2．1 康复锻炼 指导患者出院后不同阶段患指功能锻炼的情况。术后1 周的目标是促进再植指体存活;术后2～3周是实施患指保护性被动运动，尽早开始单手活动;术后4～8 周对患指进行间歇性加压治疗和按摩，包括等长收缩、伸肌腱活动、主动关节范围运动等;术后9 周后，可逐渐由被动转向主动锻炼，并进行抗阻力运动。康复锻炼要以护士亲自示范，并通过视频形式使患者更为直观的掌握［4－5］。

1．3．2．2 健康教育 针对断指再植术相关内容、术后并发症、康复期注意事项等向患者逐一详细介绍，并在宣教过程中及时询问患者是否听懂，未听懂者再重复解释一遍。健康教育时允许患者家属在场，以提高家属重视程度，鼓励家属多帮助和监督患者。

1．3．2．3 保持良好心态 良好的心态对康复具有重要影响，应向患者说明负面情绪可能带来的一系列机体生理变化，并强调良好心态的重要性。鼓励患者积极进行康复锻炼，并保持乐观向上的生活态度与价值观，树立信心来应对康复期的心理压力。

1．3．2．4 营养支持 嘱患者日常增加营养，多摄入鱼、奶、蛋等高蛋白质类食物，以促进切口早日愈合，日常多食新鲜的蔬菜水果，多喝水，并养成定时进餐、排便等生活习惯。

1．4 观察指标

1．4．1 健康管理知识掌握评分 自拟评价量表，于出院前及出院6 个月后进行测评，量表内容包括断指再植术相关知识、出院后注意事项、并发症预防、药物作用及不良反应、自我护理知识、复诊方式6 个维度50 道题，满分100 分，分值越高说明患者健康管理知识掌握程度越高。

1．4．2 手指运动功能恢复情况评价 参考国际手外科联合会的患指总主动活动度(TAM)量表［6］，TAM=患指总屈曲度－总伸直受限度，其中，总屈曲度为掌指关节、近指间关节及远指间关节的屈曲度，总伸直受限度为掌指关节、近指间关节和远指间关节的伸直受限度。判断标准:ATM 与正常值相等时为优，正常值的75%～99%为良，75%以下为差。

1．5 统计学处理 采用SPSS 19．0 统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者出院前后健康管理知识掌握评分比较(表1)

表1 两组患者出院前后健康管理知识掌握评分比较(分，±s)

表1 两组患者出院前后健康管理知识掌握评分比较(分，±s)

注:两组患者出院前后健康管理知识掌握评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0．05

组别 例数 出院前 出院6个月后观察组42 32．81 ±16．22 88．42 ±6．21对照组42 33．71 ±15．44 52．30 ±9．81

2．2 患者手指运动功能恢复情况评价(表2)

表2 两组患者护理后手指运动功能恢复情况比较(例)

3 讨 论

陈晨等［7］曾对断指再植住院患者进行了问卷调查，认为患者对出院后健康管理有较高的需求，其中对各类疾病相关知识的非常需求率为42．9%～60%，比较需求率24．7%～20．6%，不需求率仅为4．4%～10．4%。但目前我国手外科护理主要关注于临床，患者出院后的自我管理能力重视度低，相关报道也较少［8］。健康管理是为患者提供一套标准化、系统化和个体化的服务管理方法，不仅对于疾病患者有利，对健康人群、亚健康人群也同样具有积极价值［8］。健康管理的目标是通过科学可靠的健康指导以及对患者生活方式的干预促进患者自律性、自觉性及主观能动性的发挥，从而提高非临床的护理效果，有利于疾病更快更好的恢复［9－10］。

断指后由于患指组织损伤和破坏严重，即使成功完成了断指再植术，仍有诸多因素可能影响患指的康复。术后患指血供情况是影响康复的重要因素，因而临床上比较提倡进行功能性锻炼［11］。但患者住院时间短暂，院内有护理人员督促，而出院后则几乎完全要依靠患者自身护理意识及自律性。我院通过健康管理建档、宣教、随访等，帮助患者建立起自我管理的能力与信心，促进患者对疾病相关知识的了解，并提高患者依从性，从而使出院后家庭护理更加专业和有效。研究结果表明，健康管理不仅提高了患者对疾病相关知识的认知度，对提高患指运动功能的程度也具有积极作用。由此可见，健康管理有利于提高断指再植患者出院后的康复速度和康复效果，促进患者早日恢复正常工作和生活。

［1］陈淑琴，王 颖，张海生，等．过渡期护理模式在断指再植出院患者手功能恢复中的应用［J］．中华护理教育，2010，7(10):457－459．

［2］陈淑琴，王 颖．断指再植术后患者舒适状况的调查［J］．中华护理杂志，2014，49(11):1378－1380．

［3］魏有红．断指再植患者康复锻炼的影响因素分析与护理措施［J］．护理实践与研究，2013，10(10):140－142．

［4］Torres A，Torres K，Paszkowski T，et al．Cytokine response in the postoperative period after surgical treatment of benign adnexal masses:comparison between laparoscopy and laparotomy［J］．Surg Endosc，2007，21(10):1841－1848．

［5］龙先慧．基层医院断指再植围术期的护理干预［J］．临床合理用药，2013，6(6):148－150．

［6］吴在德，吴肇汉．外科学［M］．7 版．北京:人民卫生出版社，2012:769－772．

［7］陈 晨，侯 铭，李 萍．住院患者对出院后健康管理需求的调查分析［J］．护理学杂志，2013，28(1):22－25．

［8］傅育红，高慧秋，徐 敏．45 例老年人断指再植的不利因素分析及护理［J］．中华护理杂志，2012，47(1):30－32．

［9］Barzin A，Hernandez－Boussard T．Adverse events following digital replantation in the elderly［J］．J Hand Surg Am，2011，36(5):870－874．

［10］单燕舞．完全离断指断指再植术后观察及护理体会［J］．中国高等医学教育，2014，8(8):146－147．

［11］王文胜，王 利，李文庆．84 例断指再植术后康复治疗的效果观察［J］．西部医学，2014，26(8):1066－1068．