陈悦巧 李保良

陈悦巧:女，本科，副主任医师，功能科主任

乳腺癌已成为威胁妇女健康的主要病因，它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见恶性肿瘤之一，一旦发生，彻底治愈的希望在于早发现、早治疗。临床研究证实［1］，乳腺原位癌已经可以治愈，乳腺癌Ⅰ期5年生存率可达97．0%，Ⅱ期降至75．9%，Ⅲ期仅为45．0%。因此提高早期乳腺癌患者的确诊率迫在眉睫。随着超声技术的不断发展，在早期乳腺癌患者中应用彩色多普勒超声进行诊断受到了越来越多的关注。本研究旨在探讨超声在早期乳腺癌患者诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2012年2月～2014年2月在我院经病理证实的乳腺小肿块(直径≤2 cm)患者103 例为研究对象，上述患者在术前均未接受过任何治疗，将其按照肿瘤的性质分为良性组51 例和恶性组52 例。良性组年龄27～68 岁，平均(48．24 ±3．25)岁;文化程度:初中25 例，中专16 例，大专10 例。恶性组年龄25～70 岁，平均(47．58 ±3．65)岁;文化程度:初中27 例，中专16 例，大专9 例。两组患者在年龄、文化程度方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 患者取仰卧位，体位不合适时可采取侧卧位，暴露乳房，使用彩色多普勒超声进行检查，频率为5～10 MHz，检查从乳房外上象限开始，以乳头为中心旋转扫查，然后沿垂直乳腺导管的方向进行扫查，对触及的肿块重点扫查，若发现回声异常，需重点观察肿块数目、大小、边界、形态、内部回声以及肿块的血流情况。对肿瘤所有的搏动血管取样分析，记录阻力指数。

1．3 观察指标 记录两组患者的二维超声影像学特征和彩色多普勒超声血流特点。二维超声影像学特征包括沙粒样钙化、蟹足征、后方回声等情况。肿块血流情况采用adler 半定量分级，0 级:肿块内未见血流信号;Ⅰ级:为少量血流，可见1～2 个点状或短棒状血流信号;Ⅱ级:为中等量血流，出现4处以内的彩色血流信号或有管壁清晰的血管穿过肿块;Ⅲ级:为丰富血流，出现4 处以上彩色血流信号或2 根管壁清晰的血管穿过肿块［2］。

1．4 统计学处理 采用PEMS 3．2 统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者的病理诊断结果和二维超声影像学特征 病理诊断结果:恶性组中腺癌20 例，小叶癌12 例，浸润性导管癌14 例，原位癌1 例，髓样癌1 例，导管内癌4 例;良性组中良性增生24 例，乳头状瘤5 例，乳腺囊肿7 例，脂肪瘤8 例，乳腺炎7 例。恶性组患者沙粒样钙化、后方回声减弱、蟹足征等影像学特征多于良性组(P＜0．05)，见表1。

表1 两组患者二维超声影像学特征比较(例)

2．2 两组患者彩色多普勒超声血流特点比较(表2)

表2 两组患者彩色多普勒超声血流特点比较(例)

2．3 两组患者阻力指数＞0．7 的情况比较(表3)

表3 两组患者阻力指数＞0．7 的情况比较 例(%)

3 讨 论

乳腺癌是临床中的常见肿瘤之一，发病率逐年增高，仅次于肺癌，是造成女性死亡的第二大癌症。因此早发现、早治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键［3-4］。目前乳腺癌早期诊断的方法有很多，如CT、磁共振成像检查、钼靶X 线、超声检查等，但不同的检查方法有不同的优缺点，CT 可了解病变的侵犯程度，判断有无腋下、内乳区或胸内淋巴结转移等偶有应用，但扫描时间长、辐射剂量大、费用昂贵，不适用于作乳腺病变的常规检查，只能作为补充手段。磁共振成像检查对人体没有辐射损伤，能获得原生三维断面成像而无需重建就可获得多方位的图像，但对于血管手术后留有金属支架者、装有心脏起搏器者以及冠状动脉、食管、胆道进行金属支架手术者绝对严禁做磁共振检查，而且设备价格昂贵，检查费用较高，技术要求高，难以普及应用。钼靶X 线能检查出医师不能触及的肿块，即隐匿性乳腺癌，其能在钼靶X 线上发现大量的恶性钙化点，这是诊断早期乳腺癌非常重要的一个征象，但对近胸壁处的肿块容易遗漏，致密型乳腺肿块由于对比度差，不能发现细小肿块。超声检查简便、可重复、价格低廉、无创伤、不受位置影响，无辐射，对于钼靶不易显示的致密性乳腺癌而言，超声更具优势，能多角度扫查乳腺各个区域的病灶，显示病灶的边界情况、大小、形态、内部回声和血流情况，初步判断肿块的良恶性倾向，还可检出临床触诊漏诊的乳腺肿块，定位精准，已在基层医院广泛应用。

门诊是患者就诊的场所，他们来自不同的城乡，在文化程度、年龄上有明显差异，患者所患的乳腺疾病种类不同，患者面对疼痛忍受的能力有所差异，存在不同的心理需求，因此应及时了解患者的心理特点及需求，针对性的实施护理对策，帮助患者树立治疗的信心，告诉他们乳腺癌的治愈率是所有癌症中最高的，大多数患者在经过治疗后都会延长患者的寿命。尤其是早期乳腺癌患者在经过治疗后治愈率可以达到90%［5］。患者得知患有恶性乳腺癌后容易出现焦虑、抑郁的不良情绪，因此医护人员和家属要多体贴理解关心患者，使患者采用积极的态度面对疾病。

从超声图像的特征看，良性肿块多呈膨胀性生长，边界清晰，形态多规则，有包膜回声，内部分布均匀;恶性肿块多呈浸润性生长，形态不规则，呈分叶状、蟹足状或毛刺状，边界不清晰、不规整，内部回声杂乱不均或实质性低回声情况［6］。本文所有患者均获得了良好的超声影像，结果显示，恶性组沙粒样钙化、后方回声减弱、蟹足征等影像学特征多于良性组(P＜0．05);良性组患者彩色多普勒超声血流多为0 级或Ⅰ级，肿块血流较少，恶性组患者彩色多普勒超声血流多为Ⅱ级或Ⅲ级，肿块血流较为丰富，两组比较有统计学意义(P＜0．05);恶性组患者阻力指数＞0．7 的人数多于良性组(P＜0．05)。说明超声在早期乳腺癌患者良恶性鉴别中具有良好的诊断价值，可为早期乳腺癌患者提供客观依据。

［1］陈风华，钱建林，宣丽敏，等．彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用评价［J］．同济大学学报(医学版)，2011，32(3):51-54．

［2］李兆芳，王 军，张翠明．彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的价值［J］．山西医药杂志，2013，42(9):1008 -1009．

［3］康 敏，赵 莹，黄 源，等．不同乳腺癌筛查方案在中国女性中的准确性评价和筛查直接医疗成本初步估计［J］．中华肿瘤杂志，2014，36(3):236．

［4］李俊鹏，魏 玮，吕精巧．早期乳腺癌超声诊断分析［J］．中国保健营养，2013(12):6873 -6874．

［5］刘桂双．乳腺癌患者的心理护理［J］．中国卫生标准管理，2014，5(6):84 -85．

［6］王明月．彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值［J］．中国卫生产业，2013(34):107．