刘靖萍 赵桂红 林 军

刘靖萍:女，本科，主管护师

随着医学模式的不断改变和发展，在生物-心理-社会医学模式的影响下，心理护理越来越受到关注，成为护理的重要组成部分［1］。近年来，由于对生产过程及胎儿健康的过分担心等因素的影响，越来越多的孕妇选择剖宫产进行分娩［2］。在手术之前，产妇普遍存在焦虑情绪，我科通过对150例产妇在术前进行影音访视取得了很好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2014年3月～2014年12月我院产科接受剖宫产者300 例，所有产妇均经告知程序后填写知情同意书，将其随机等分为两组。对照组产妇年龄20 ～35 岁，平均(28．15 ±2．06)岁;孕周(37 ～41)周，平均(39．05 ±0．76)周;文化程度:初中36 例，中专及高中53 例，大专及以上61例。观察组年龄20 ～35 岁，平均(28．22 ±2．10)岁;孕周(37～41)周，平均(39．11 ±0．71)周;文化程度:初中37 例，中专及高中51 例，大专及以上62 例。所有产妇均为择期剖宫产，均为单胎妊娠，怀孕期间与分娩过程中胎儿及产妇均无合并症;排除合并内外科疾病者，排除颅内压增高、慢性阻塞性肺气肿、严重肝肾功能损害、麻痹性肠梗阻者，排除妊高症、先心病、胚胎发育不良、胎儿畸形者，排除新生儿异常者，排除不能理解或者不会使用忧虑、特质焦虑量表者。两组产妇在年龄、孕周、文化程度等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 对照组 采用常规方法进行访视。于手术前1 d 16∶00时，由第2 天参加手术的巡回护士进行术前访视。内容包括了解产妇的基本情况，向产妇进行自我介绍并讲明访视目的，测量产妇的血压和心率并进行记录，向产妇讲解手术当天需要进行的准备工作以及手术室的环境和进入手术室的规程，讲解需要进行的各种医疗护理的注意事项［3］，向产妇介绍麻醉方式的选择，做好家属的思想工作，讲解手术后注意事项，指导患者放松心情的方式。于访视结束时给予产妇安慰，消除产妇顾虑，积极配合手术。

1．2．2 观察组 采用影音访视。于术前1 d 16∶00 时由第2天参加手术的巡回护士进行术前访视，访视时携带平板电脑。在对患者讲解手术当天需要进行的准备工作、手术室环境、医疗护理注意事项、麻醉方式等内容时借助平板电脑播放标准影音文件并陪同产妇和家属观看，随时进行讲解。告诉产妇在手术过程中会对其进行全程陪同和护理。告诉产妇麻醉后可能出现的不适以及产妇麻醉起效之后的感觉，正确介绍手术的体位和手术中的注意事项，指导产妇通过简单动作缓解不适。访视结束时给予产妇安慰，消除顾虑，积极配合手术。

1．3 观察指标

1．3．1 血压和心率 测量并记录两组患者入院时、访视日以及进入手术室时的血压和心率。

1．3．2 忧虑-特质焦虑量表 (STAI)对患者的焦虑情绪进行评估。其中S-AI 和T-AI 分别有20 个项目，每个项目按照1 ～4 级进行评分。其中S-AI 分别以1 ～4 分代表完全没有、有些、中等程度、非常明显;T-AI 分别以1 ～4 分表示几乎没有、有些、经常、几乎总是如此。分别计算两个量表的总分，分值越高说明忧虑、焦虑程度越严重。

1．3．3 护理满意度 利用自制满意度调查表于术后第1 天请产妇对医院医护人员满意度进行评价。分为非常满意、比较满意、一般和不满意。

1．4 统计学处理 采用SPSS 16．0 统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用轶和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组入院时、访视日和入手术室时的血压和心率比较(表1)

表1 两组产妇入院时、访视日和入手术室时的血压和心率比较(±s)

表1 两组产妇入院时、访视日和入手术室时的血压和心率比较(±s)

组别 例数 收缩压(mmHg)访视日 入手术室对照组 150 105．93±5．32 106．87±7．23 129．95±5．83 73．22±2．39 74．06±2．21 81．72±4．31 81．68±7．20 81入院时 访视日 入手术室舒张压(mmHg)入院时访视日 入手术室心率(次/min)入院时．44±8．01 96．72±7．03观察组 150 107．64±6．18 109．21±6．33 116．31±6．53 73．56±2．07 74．82±2．15 71．74±4．82 82．11±6．51 81．21±7．86 84．21±7．35

注:两组产妇血压、心率比较组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用比较差异有统计学意义，P＜0．05

2．2 两组产妇干预前后忧虑-特质焦虑量表得分比较(表2)

表2 两组产妇干预前后忧虑-特质焦虑量表得分比较(分，±s )

表2 两组产妇干预前后忧虑-特质焦虑量表得分比较(分，±s )

注:两组产妇干预前后忧虑特质焦虑量表得分比较组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P＜0．05

组别 例数 S-AI入院时 访视日 入手术室T-AI入院时 访视日 入手术室3．81 45．18 ±2．67 48．35 ±2．96观察组 150 44．63 ±4．02 45．06 ±2．93 38．69 ±2．46 42．76 ±对照组 150 44．58 ±4．25 45．21 ±3．57 49．33 ±3．01 42．95 ±3．59 45．24 ±2．71 41．08 ±2．36

2．3 两组产妇护理满意度比较(表3)

表3 两组产妇满意度比较(例)

3 讨 论

随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理护理在护理工作中所占的比重越来越大。特别是近年来，受到社会因素的影响，非医学原因剖宫产者越来越多，手术前产妇普遍存有焦虑情绪［4］。有研究表明，剖宫产前产妇的焦虑情绪除了与高水平雌激素和孕激素而导致中枢神经系统儿茶酚胺大量分泌有关，与产妇的心理也有着密切的关系［5］，比如担心胎儿健康、生产过程是否顺利，部分产妇还会对即将到来的家庭角色和生活方式改变缺乏充分的心理准备，这些因素都会进一步加重焦虑情绪［5-6］。家人的过度关注以及产妇自身对分娩过程的恐惧，都有可能导致产妇出现心率加快、心输出量增加、外周血管收缩以及血压升高等症状，造成生理功能紊乱，反而增加了手术过程中麻醉的风险，影响手术顺利进行，形成恶性循环［7］。

术前访视是手术室整体护理的重要组成部分，手术室护理人员走出手术室，进入病房，有利于更为全面地对患者的身心状态以及社会关系进行把握，从而提高患者的认知以及应对能力，更好地缓解患者的不良情绪，稳定生命体征［8］，而且有利于建立良好的护患关系，帮助患者树立治疗的信心，并可争取患者家属的配合［9］。传统的术前访视，受到时间和人力的限制，大多访视形式单一，时间短，而医学知识大多较为专业，护理人员仅凭简单的口头解释，患者理解程度有限;有时受到方言的影响，或者是护理人员经验和沟通能力的限制，也会进一步影响到访视的效果［10］。伴随着数码科技的进步，通过照相机、摄像机等工具，将手术室的环境、设施、术前准备、麻醉方式、手术体位配合以及操作程序等需要产妇了解的知识进行拍摄和编辑，制作成影音文件，再通过平板电脑等便携工具直接播放给产妇及家属进行观看，使抽象的讲解变的直观而且准确，在与产妇进行交流时也能够更为全面和真实地进行讲解。通过影音模式进行术前访视的观察组产妇，其在入手术室时血压和心率均明显低于常规访视的对照组产妇，而更接近于入院时，即更有利于稳定产妇的生命体征;采用忧虑-特质焦虑量表对产妇的心理状况进行评价，观察组产妇S-AI 和T-AI 得分均明显低于对照组;而产妇对护理满意度方面观察组产妇明显高于对照组(P＜0．05)。

综上所述，对剖宫产产妇术前进行影音访视可以有效稳定产妇术前血压和心率，改善产妇焦虑情绪，提高产妇对医院满意度，增强产妇对医护人员的信任感。

［1］戴秀菊，杨金娟，周志虹，等．老年高血压患者心理护理的效果分析［J］．中国实用护理杂志，2011，27(6):43-44．

［2］张为远．中国剖宫产现状与思考［J］．实用妇产科杂志，2011，27(3):161-163．

［3］周丽萍，王海波，张文海，等．产前访视和术后随访对剖宫产患者的影响［J］．中国继续医学教育，2013，5(4):44-45．

［4］沈雪琴，寿之炜．心理护理和健康教育对剖宫产患者的影响［J］．中国实用护理杂志，2012，28(3):62-63．

［5］黄秀兰，邓雪梅．妇科病人围手术期心理干预的护理［J］．中国医药指南，2007，5(12):594-595．

［6］李晚红．剖宫产产妇围术期心理状况及心理干预效果［J］．中华现代护理杂志，2014，49(25):3244-3246．

［7］赵 芬．舒适护理在剖宫产患者中的应用特点及对母婴结局的影响［J］．吉林医学，2014，35(29):6627．

［8］李冬曼．术前访视对择期剖宫产患者焦虑情绪的影响［J］．医学信息，2011，24(8):5383-5384．

［9］李丛兰．术前访视在手术室护理工作的意义［J］．中外医学研究，2011，9(27):100．

［10］崔立敏，苏全志，杨培荣，等．视频互动宣教及访视在肺癌患者术前焦虑中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2013，19(6):29-31．