谢银燕 梁翠容

谢银燕:女，本科，护师

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤疾病，手术能有效切除肿瘤病变，但术后一般还需要配合进行后续化疗，以进一步杀灭微小肿瘤病变。为了促进患者更好的恢复，我们在护理实施中采用Orem 自理理论，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年3月～2014年1月在本院行术后化疗的宫颈癌患者128 例。术前均无生活自理能力障碍，无精神疾病，均已婚已育，成功手术，具有正常的理解和表达能力。随机将128 例患者等分为观察组和对照组。观察组年龄(46．71 ±8．20)岁;Barthel 指数得分(54．2 ±14．2)分。对照组年龄(54．30 ±8．12)岁;Barthel 指数得分(58．5 ±14．3)分。两组患者年龄、Barthel 指数评分、病情等方面比较无统计学差异(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组给予常规护理，观察组实施Orem 自我护理模式主要分为2 个部分，一方面是护理人员化疗期间的指标监测，症状观察，服药督导等［1］;另一方面是患者自我护理，主要包括症状自我观察、饮食护理、功能锻炼和心理护理，均在护理人员指导下，由患者自己完成。(1)症状自我观察。告诉患者化疗常见的副反应及可能导致的不适感受，让患者对副反应在其发生初期就有所发现，及时告知医护人员，从而让医护人员能够及时作出预防性调整措施。在副反应发生的过程中，指导患者尽量准确描述自己的感受，以便医护人员能够准确地评估病情。(2)饮食护理。饮食对于维持体质很重要，患者往往需要几个疗程的化疗，相对较好的体质有助于提高免疫力。原则上饮食以清淡、营养丰富为主，但考虑到化疗期间患者食欲不佳，为了增加患者的食欲和提高体质，可鼓励患者按照自己的口味来选择食谱，建议患者可以适当进食少量咸、辣、酸的食物，而且化疗也只是阶段性的，患者可以在化疗结束后再按健康标准调整食谱。(3)功能锻炼。患者由于体质较差，加之有些事情由护理人员和家属代劳，活动较少。因此鼓励患者在病情允许的情况下做些力所能及的事情，并按照康复目标坚持锻炼。(4)心理护理。由于化疗的时间较长，副反应明显，患者普遍存在不良情绪。因此，应告知患者学会自我控制和调节心态，鼓励患者以良好的状态面对病情，积极配合治疗。

1．3 效果评价 1 个月后评价患者的情绪状态和自理能力。(1)情绪状态。采用HAMD 抑郁量表，共17 项，≤7 分为正常，≤20 分为可能有抑郁，＞20 分为肯定有抑郁。得分越高，抑郁程度越高。HAMA 焦虑量表，共14 项，≤7 分为正常为正常;≤14 分为可能有焦虑，＞14 分为肯定有焦虑。得分越高，抑郁的严重程度越高。(2)自理能力。采用Barthel 指数，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、行走和上下楼梯共10 个项目，每个项目根据自理、部分依赖、较大依赖和完全依赖得分从高到低，总分100 分，＞60分为良，60 ～41 分为中，≤40 分为差。

1．4 统计学处理 采用SPSS 12．0 统计软件，计量资料的比较采用t 检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者相关量表评分比较(分，±s)

表1 两组患者相关量表评分比较(分，±s)

组别 例数 HAMA HAMD Barthel 指数观察组64 17．51 ±4．61 13．21 ±3．71 78．31 ±13．81对照组 64 22．10 ±5．81 16．31 ±4．20 65．42 ±11．22 t 值4．951 4．426 5．795 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 讨 论

Orem 自理理论主要包括3 个部分［2-3］:完全补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统。完全补偿系统适用于完全失去自理能力的患者，部分补偿系统适用于部分失去自理能力的患者，教育支持系统适用于自理能力基本正常的患者。Orem 自理理论和传统护理理念的最大不同在于认为护理不是完全的替代性服务，其在很大程度上应该发挥帮助的作用。而这个程度取决于两个方面，一是患者的自理能力，二是患者愿意自理的意愿。

宫颈癌术后化疗是在术后修养一段时间后才进行，因此患者的自理能力虽然比健康人差，但大部分患者有自我护理的能力［4-5］。但患者在传统观念上认为，接受相应的护理服务是理所当然;此外，由于化疗的副反应较多，对患者的身体创伤较大，使患者自我护理的意愿较低。

采用Orem自理理论最重要的是帮助患者转变观念，让患者对自己的客观自护能力重新评估;激发患者的自尊心和好强心，从而提高自我护理能力。在这个过程中，护理人员要发挥引导和支持的作用，护理人员要注意给予患者技术上的帮助和指导，并协助患者调整好心态。结果显示，观察组HAMD 和HAMA 评分均低于对照组，Barthel 指数高于对照组(P＜0．05)，显示了更好的护理效果。因此，Orem 自理理论应用于宫颈癌术后化疗患者，能更好地改善患者情绪，提高患者的自我护理能力，促进患者早日康复。

［1］左亚芹．Orem 自理理论在乳腺癌患者围手术期护理中的应用［J］．中外医学研究，2009，7(10):115-116．

［2］张小青．Orem 自理理论在乳腺癌患者护理中的应用现状［J］．护理实践与研究，2012，9(8):109-111．

［3］邵冬梅，于晓吉，康春梅，等．Orem 自理理论在宫颈癌术后化疗患者护理中的应用［J］．中国实用护理杂志，2012，28(6):1-4．

［4］方少英．Orem 自理理论在腰椎压缩性骨折患者护理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(32):30-31．

［5］王 燕．奥瑞姆自护理论在晚期宫颈癌放化疗中的应用［J］．中外健康文摘．2011，8(21):295．