陆淑仙 莫剑妹 曾丽芬 周运彩

陆淑仙:女，大专，主管护师

外固定架治疗是骨科临床常用的微创治疗方法之一，采用中医手法正骨结合组合式外固定架治疗三踝骨折能够最大程度的减少患者在治疗过程中所受到的创伤，临床效果显著，在围术期护理干预配合上也有着特殊的针对性方法［1］。本文观察分析了我院在三踝骨折患者围术期采用中医护理干预的方法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院2011年6月～2014年1月收治的60 例三踝骨折患者为研究对象，男35 例，女25 例。年龄在18 ～62 岁，平均年龄(40．80 ±5．70)岁。左足26 例，右足34例。三踝骨折独立分型Ⅰa 型17 例，Ⅰb 型14 例，Ⅱa 型10例，Ⅱb 型12 例，Ⅲa 型4 例，Ⅲb 型3 例。所有患者经X 线片或CT 确诊，且属于不稳定型。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 护理方法 对照组给予常规护理干预，主要包括入院宣教、病情了解、术前准备、术后外固定架护理、饮食指导等内容。观察组在对照组基础上给予系统化中医护理干预，在开展系统护理干预前，先由科室内1 名护士长、3 名责任护士、2名主任医师共同组成中医护理干预培训小组，将外固定架治疗围术期护理注意事项、术后常见并发症及三踝骨折护理治疗常规知识进行总结讨论，对上岗护理人员进行岗前培训和评测，评测合格后采用系统化护理责任落实表的模式，将护理工作责任到人，有执行有签字，有审核有总结，力求有效病症护理及提高满意度。具体方法如下:

1．2．1 中医情志护理 三踝骨折患者一般在急性受伤之后心理均存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良心理状态，加之大部分患者对外固定架治疗的方法不了解，对长期肢体制动均存在不同程度的恐慌［2］，因此在护理过程中应充分利用中医情志护理中的情志引导法，以意导引，保持患者心情舒畅，避免七情刺激，预防七情致病，同时告知患者采用中医手法整复的方法及治疗中、治疗后注意事项，以提高患者治疗依从性，减少术后长期制动所造成的心理状况恶化，提高患者的护理满意度。

1．2．2 中医消肿护理 三踝骨折患者伤后可出现短期内踝关节肿胀，如处理不当可出现皮肤水泡的发生，甚至术后针孔及术区皮肤感染。结合中医药外敷消肿的方法进行术前皮肤护理，可给予患者局部外敷或熏蒸金黄液［3］，能够快速帮助患肢及早消肿和预防张力性水泡的发生，护理过程中注意外敷或熏蒸时的温度，对于有皮肤破损的患者，应注意对破损处皮肤的保护。

1．2．3 手法整复护理配合 手法整复之前注意观察患者情志及患肢皮肤情况，准备好整复后组合式外固定架，整复过程中注意观察患者生命体征，配合医师完成整体-局部-整体的手法整复过程［4］，并观察记录穿刺点位置，便于术后针孔护理。

1．2．4 中医饮食护理 患者术后早期针对患者气滞血瘀的病理特点，应指导患者多进食清淡易于消化的食物［5］，在3 ～5 d 之后可进食如当归生地猪骨汤、田七炖鸡等有助于骨折愈合的食物，在外固定架治疗3 周之后增强蛋白质及钙质的摄入，同时以调补气血食材为佳，如参芪汤、复元汤等为主，整体饮食不可过于油腻，忌辛辣。

1．2．5 针孔护理 针孔感染是组合式外固定架治疗三踝骨折最为常见的术后并发症之一，在中医饮食增强患者体质的基础上，定期对患者针孔情况进行消毒换药，并对针孔周围皮肤进行评估，早期预防针孔感染的发生，每周给予2 次中药离子导入治疗，通过化学原理将中药离子经皮肤汗腺管导入人体，促进骨折愈合的同时，能够有效的减少针孔感染的发生［6］。

1．2．6 康复训练 术后即指导患者进行股四头肌的收缩锻炼及足趾关节的屈伸活动，每日进行5 次，每次10 min 左右，配合每日按摩患者足三里、三阴交穴位，每日2 次，每次10 min，能够有效预防患者深静脉血栓的发生，在骨折后2 ～3 周可指导患者进行髋膝关节的活动锻炼，骨折4 周后可指导患者持拐或在家人搀扶下进行下地负重锻炼，5 ～6 周拆除外固定器，用U 形树脂支具固定2 ～3 周，恢复负重行走，早期康复训练时如出现肿胀、疼痛加重，可给予冰片、炉甘石冷敷治疗。

1．3 观察指标 比较两组患者愈合时间、术后并发症及护理满意度情况，护理满意度调查在患者术后1 个月复查时发放调查问卷进行评测，问卷内容包括知识宣教、中医护理干预、术后康复、并发症防护4 个方面，满分100 分，90 分以上为非常满意，75 分以上为满意，75 分以下为不满意。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0 统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t 检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者愈合时间比较(表1)

表1 两组患者愈合时间比较(d，±s)

表1 两组患者愈合时间比较(d，±s)

组别 例数 愈合时间观察组30 33．80 ±8．40对照组 30 48．30 ±6．70 t 值7．392 P 值 ＜0．001

2．2 术后并发症 对照组术后发生2 例针孔感染，1 例骨折延期愈合，1 例外固定架失效，观察组术后无明显并发症发生。

2．3 两组患者护理满意情况比较(表2)

表2 两组患者护理满意度情况比较(例)

3 讨 论

中医护理的特点在于强调整体观念，运用辨证施护，根据临床所见病症，针对不同病情，应用扶正祛邪，标本缓急，同病异护，异病同护，正护反护，以及因人、因时、因地制宜和预防为主等护理原则来制定相应的护理措施，在骨科应用中医护理干预，一方面可以根据患者伤后气滞血瘀及术后骨断筋伤的病情特点，利用中医膳食护理及情志护理的整体护理干预，调和气血、扶正驱邪，一方面可采用各种中药、穴位、手法、康复运动等特由的护理干预措施应对不同的问题，利用其较好的预防效果，防止各类并发症的发生［7］。

在传统的外固定架治疗三踝骨折的护理工作中我们发现，针孔感染和由于不正确的术后康复训练导致外固定架失效是围术期较为棘手的问题［8］。其中针孔感染的原因一方面与患者术前过度肿胀导致张力性水泡的发生，使皮肤状况变差有关，一方面与术后患者针孔护理干预不到位有关，因此在中医护理干预小组的指导下，利用中医药现代应用及中医饮食指导优势相结合的方法，我们一方面在中医饮食方面对患者伤后可出现的气滞血瘀进行指导性调补，增强患者的体质，促进骨折愈合的同时扶正以驱邪，一方面利用金黄液、中药离子导入等方法结合中医护理优势消除患者术前皮肤肿胀问题及术后针孔护理问题，本结果显示，观察组在术后针孔感染等并发症发生情况明显低于对照组。而术后在组合式外固定架治疗的特殊康复训练中进行系统护理指导，能够较好的减少患肢由于长期制动所发生深静脉血栓的并发症，同时利用微动原理，结合中医饮食护理促进骨折早期愈合。综上所述，在组合式外固定架治疗三踝骨折患者中采用中医护理干预能够较好的提高临床疗效，减少术后并发症的发生，减少患者痛苦，提高其护理满意度，值得临床推广应用。

［1］成永忠，赵继阳，温建民，等．三踝骨折独立分型有限元分析及其在外固定架治疗三踝骨折中的应用初探［J］．中国中医基础医学杂志，2011，17(5):575，587．

［2］钱冬霞，林金丽，郑春霞，等．中医护理在预防老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成中的应用［J］．新中医，2013，45(12):213-215．

［3］傅秀珍，陈梦丽，陈少华，等．中医护理临床路径在神经根型颈椎病住院患者中的应用［J］．实用医学杂志，2013，29(13):2222-2224．

［4］戴新娟，翟晓萍，张文杰，等．中医护理评估流程和质量标准的构建［J］．中华护理杂志，2012，47(7):658-659．

［5］陶 莹，姜安丽．中医护理传承的文化生态学基础初探［J］．护士进修杂志，2011，26(20):1840-1842．

［6］沈 勤．影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策［J］．中华护理杂志，2010，45(3):265-267．

［7］谭玉华，谢 鸣．微波治疗踝关节骨折引起的张力性水泡的疗效［J］．广东医学，2013，34(10):1635-1636．

［8］成永忠，温建民，王 雷，等．外固定器背伸位固定治疗三踝骨折外踝顶针生物力学研究［J］．中医正骨，2010，22(3):3-5