邱玉友 江敏君 黄秀芹

邱玉友:女，本科，主管护师

在临床上，皮肤烧伤创面及皮肤缺损比较常见，创面的修复是长久以来一直被探讨的一个问题［1］。随着创伤修复材料研究的不断深入，异种脱细胞真皮基质敷料由于其透气性强、生物相容性好等优势越来越受到医者和患者的认可［2］。异种脱细胞真皮修复创面的原理是利用脱细胞技术处理异种皮肤，将异种皮肤内的上皮细胞和内皮细胞去除，降低异种皮肤的抗原性，从而降低排斥反应，提高治疗成功率［3］。现对我院异种脱细胞真皮基质敷料创面治疗的烧伤患者行前瞻性分析，总结疗效和护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年10～12月在我院烧伤科治疗的烧伤患者100 例，纳入标准:(1)年龄8～65 岁。(2)有烧烫伤史。(3)烧伤面积10%以下。(4)烧伤II 度创面。(5)对治疗方案同意并自愿参加。(6)排除心肝肾等脏器严重损伤、血液系统疾病、糖尿病、全身性感染等继发的溃疡创面，颜面部、会阴部创面，感染创面。将其随机等分为试验组和对照组。试验组男26 例，女24 例;年龄18～58 岁，平均(36．8 ±7．2)岁;烧伤面积4%～10%。对照组男28 例，女22 例;年龄20～65 岁，平均(37．2 ±9．8)岁;烧伤面积4%～10%。两组患者在性别、年龄、烧伤面积等方面比较无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 两组患者创面均给予局部细菌培养及药敏试验，明确病原菌并给予对应性的抗感染治疗。评估患者全身健康状况及创面情况，常规进行创面清创，将焦痂、坏死组织、分泌物等去除，化脓者进行脓液引流，注意保护重要的神经、血管和肌腱组织，随后以浓度3%的过氧化氢溶液或生理盐水进行反复冲洗。取无菌纱布将创面残留的水份印干，随后根据分组给予不同的敷料包扎。如创面上有小水泡，可暂不处理，或严格无菌操作环境下将水泡液抽吸干净，如为较大水泡，可取低垂处剪出小口，将水泡液引流出来，再以生理盐水冲洗表面，以无菌纱布印干。

1．2．1 对照组 由烧伤医师换药，创面以碘伏清洗消毒，取磺胺嘧啶银均匀涂于创面表面，纱布或棉垫包扎创面。根据渗液量确定换药时间，一般每日或间隔1日换药1 次。

1．2．2 试验组 在造口治疗师与专科医师指导下进行换药，根据创面情况选取合适大小的异种脱细胞真皮基质敷料覆盖创面，敷料边缘应大于创面2 cm 左右，随后以无菌纱布加压包扎。每日观察敷料及周围皮肤变化情况，如出现敷料漂浮、脱落等，及时进行补充覆盖。于创面完全被肉芽组织覆盖后，可给予皮瓣修复或植皮进行创面修复。

1．3 观察指标 全部病例均观察至创面愈合，记录治疗费用和愈合时间，并计算患者伤后3，7，14 d 创面的疼痛程度。疼痛程度依据模拟评分法进行分级，总分0～10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛但不影响睡眠，4～6 分为中度疼痛、影响睡眠，7～9 分为重度疼痛、严重影响睡眠，10 分为剧烈疼痛无法忍受。

1．4 统计学处理 采用SPSS 16．0 统计软件，计量资料比较采用t 或t′检验和重复测量资料方差分析，检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者创面愈合时间及治疗费用比较(表1)

表1 两组患者创面愈合时间和治疗费用比较(±s)

表1 两组患者创面愈合时间和治疗费用比较(±s)

注:1)为t 值，2)为t′值

组别 例数 创面愈合时间(d) 治疗费用(元)50 9．8 ±1．3 1838．5 ±388．3对照组 50 15．2 ±1．2 1038．5 ±112．4统计量 21．5831) 13．9942)试验组＜0．001 ＜0．05 P 值

2．2 两组患者不同时间点创面疼痛评分比较(表2)

表2 两组患者不同时间点创面疼痛评分比较(分，±s)

表2 两组患者不同时间点创面疼痛评分比较(分，±s)

注:两组患者不同时间点创面疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互比较均有统计学意义，P＜0．05

组别 例数3 d 7 d 14 d试验组50 1．7 ±0．6 1．1 ±0．5 0．6 ±0．1对照组50 2．8 ±0．8 1．8 ±0．7 1．5 ±0．4

3 讨 论

本研究采用的异种脱细胞真皮以猪皮为原料，经病毒灭活和脱细胞技术等工艺技术制备处理，形成一种多孔性的三维网状结构的真皮组织敷料。其特点在于:(1)为猪真皮细胞外基质，保留了皮肤的完整结构以及胶原组织，含有丰富的胶原蛋白，是组织再生的天然基质，可直接参与创面愈合过程，促进组织修复。(2)生物相容性好，无抗原干扰作用，真皮内的胶原组织可永久性的戚于患者体内，不被免疫。(3)为人体细胞提供良好的繁殖和再生基地，有利于创面皮肤细胞在其中浸润生长，并大量分泌各类生长因子，从而加快创面的愈合。(4)网状结构具有良好的透气、透水性，且柔软具有弹性，与创面贴和度好，利于患者舒适。(5)可塑性强，可随体形覆盖各类创面，如烧伤创面、创伤创面、肉芽创面等［4］。

对Ⅱ度烧伤创面，传统的治疗方法主要为磺胺嘧啶银或聚维酮碘软膏涂敷，尽管具有一定疗效，但创面愈合速度较慢。本组中对照组创面平均愈合时间明显短于试验组，提示异种脱细胞真皮基质敷料相对于传统敷料更有利于加快皮肤损伤组织的修复。试验组患者创面疼痛程度明显轻于对照组，传统治疗方法由于敷料与创面贴合度有限，易加大感染风险，而异种脱细胞真皮基质敷料可实现一次性创面封闭与加压包扎，敷料与创面贴合紧密，大大降低了感染风险，一般10 d 左右可自行脱落，具有更好地改善疼痛、预防感染的作用。孔志红［5］用异种脱细胞真皮基质敷料与凡士林比较，结果发现，术后第2 天去除外层敷料后，异种脱细胞真皮基质覆盖的创面湿润度好且无渗血，而凡士林治疗的创面则有渗血出现，加大了护理难度。当然，异种脱细胞真皮基质敷料费用相对较高，本组中试验组治疗费用显著高于对照组，需要根据患者的经济条件来进行敷料的选取。

对异种脱细胞真皮基质敷料治疗的烧伤创面病例应实施综合护理，包括:(1)心理护理。烧伤患者多数存在一定的心理压力，尤其对治疗后的美观程度较为关心和担忧。护士应通过与患者的亲切交谈了解其情绪变化及自身对创面的看法，帮助患者进行心理疏导，克服心理障碍，减轻压力，积极的面对生活和预后。对个别患者，可介绍成功病例或引导治疗成功病友现身说法，以提高患者的治疗积极性。(2)健康教育。应向患者详细介绍II 级烧伤的基本特征，向患者说明烧伤面积、治疗方案、治疗目的、术后恢复过程及预期效果等，并将治疗敷料的常用种类及特点向患者介绍清楚，由患者自主选择治疗方案。(3)营养支持。由于机体整体营养状况将直接影响创面的愈合情况，因此应向患者介绍营养支持的重要性，并指导患者多进食高热量、高蛋白质、富含维生素的食物，鼓励患者多进食水果、蔬菜、鱼肉等。一些患者由于生理或心理因素影响，胃肠道功能低下，可根据医嘱适当给予助消化以及促胃动力用药。如烧伤面积较大，单纯进食不足以补充机体所需营养，可开放静脉通路给予静脉营养。

［1］程小平，程志华，彭文方，等．异种脱细胞真皮基质在II 度烧伤创面中的临床应用［J］．中国临床研究，2013，26(12):1345-1347．

［2］陈善伟，邓李敏，李 东．异种脱细胞真皮基质一次性包扎治疗II 度烧伤32 例的临床观察［J］．广西医学，2010，32(9):1076-1078．

［3］陈荣恒，沈 锐，谭家驹，等．异种(猪)脱细胞真皮基质敷料在门诊烧伤患者中的应用［J］．国际医药卫生导报，2014，20(11):1543 -1546．

［4］詹 勇．脱细胞异种(猪)真皮早期覆盖治疗Ⅱ度烧伤创面的临床研究［J］．中国医药指南，2013，11(22):621 -622．

［5］孔志红．异种脱细胞真皮基质应用于供皮区的疗效观察［J］．河南职工医学院学报，2013，25(3):316 -317．