刘荘萍 宋大寿 罗荣莲 何 艳

刘荘萍:女，大专，副主任护师

老年重症肺部感染患者，特别是经口气管插管治疗拔管后的一段时期，大多咳嗽无力，痰液多，不能将痰液咳出，口腔中常粘附许多痰液或有分泌物积聚，因口腔分泌物不能下咽，存留口腔成为细菌良好的培养基，加重肺部感染，且分泌物积聚增多，容易导致窒息。传统口腔护理采用棉球擦拭口腔黏膜及牙龈各面，棉球吸水后表面光滑，难以对患者口腔中的分泌物进行有效的清除［1］，且口腔护理频次又太少，直接影响疾病的病程及愈后。为了解决这个问题，笔者用自制口腔刷按需进行口腔护理，及时清除口腔中粘附的痰液或积聚的分泌物，操作简单，安全可靠，不需要用弯血管钳，使用起来方便灵活，且口腔护理效果好。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2011年5月～2012年10月我科住院的老年重症肺部感染患者100 例为研究对象，男62 例，女38例。年龄62 ～89 岁。随机将患者等分成观察组和对照组，两组均为经口气管插管治疗拔管后的患者，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 口腔刷自制方法 将一张6 cm×6 cm 的4层折叠纱块剪成2 块，每块均为2 层折叠，取其中一块，将纱块的光边与毛边对折后展平，再用一根一次性的筷子，将筷子头端放于对折的中缝线两个直角顶端的任意一处，并与中缝线垂直，连同毛边部分一起环形缠绕在一次性的筷子上，最后用棉线扎牢，做成刷柄。对折的中缝线与光边部分卷曲留在筷子外，形成刷子。这样一把口腔刷就制好了。

1．3 口腔护理方法 两组均按照口腔护理操作步骤，对照组采用传统的棉球擦洗方法［2］，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔、舌下及上颚，每天进行2 次口腔护理。观察组采用自制口腔刷行口腔护理，操作时口腔刷浸生理盐水或温开水，操作者戴一次性手套将刷部的纱块拧干至不滴水状态为宜。先清除粘附在口腔中的痰液和积聚的少量稀薄分泌物，再依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔、舌下及上颚，口腔刷按需更换。清洗口腔后再用棉签沾上山茶油搽口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚。观察组每天按需进行口腔护理，可以在患者变换体位前、咳嗽后、睡前及早晨醒后、进食前后等时间进行口腔护理。

1．4 评估方法 口腔评估由专一护士检查完成，每天上午8∶00检查，并分组进行记录。(1)口腔分泌物评估。评估口腔内有无痰液粘附，有无口腔分泌物积聚。(2)口腔护理效果评估。评估口腔内有无污垢残留、口臭、口腔溃疡、牙菌斑。牙菌斑的测量，可借助菌斑显示剂，使菌斑染色［3］。牙菌斑只计个数，不计大小。

1．5 统计学处理 采用PEMS 3．1 统计软件，计数资料采用两独立样本χ2或χ2c检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者口腔护理后分泌物情况比较(表1)

表1 两组患者口腔护理后分泌物情况比较(例)

2．2 两组患者口腔护理效果比较(表2)

表2 两组患者口腔护理效果比较(例)

3 讨 论

应用传统的口腔护理方法，不易对口腔进行彻底有效的清洁，其原因主要是由于棉球摩擦力小，无法清除牙间隙的残渣，同时，棉球也难以带出擦洗时掉落的残渣，使其在口腔内残留［4］。龙羽玲［5］将棉球擦洗改为纱球擦洗;单秀华等［1］采用纱布代替棉球为患者进行口腔护理。她们的研究均表明效果比棉球好。因为纱布有孔，表面较粗糙，能产生较大的摩擦力，纱布的小方格线在移动时，能刮除牙面上的附着物，且小孔能吸附牙面、牙缝的异物，从而起到很好的清洁效果。操作时纱球和纱布都要用弯止血钳夹，笔者用纱块和一次性筷子制作的口腔刷，操作时不需要用弯止血钳夹，简化了工作流程，提高了工作效率。操作者只需带一次性手套将刷部的纱块拧干至不滴水状态既可。操作起来简单、灵活、牢固，也不需要担心纱块脱落问题。清洗口腔后再用棉签沾上山茶油搽口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚，具有清热解毒，消痛散结、收湿敛疮的功效［3］。口腔刷是用纱块做的，吸水后柔软，对口腔黏膜及牙齿无损伤作用，且造价方面与棉球相当［1］。使用后的口腔刷可回收利用，按院感要求清洗消毒后重复使用，节约资源，降低医疗成本，减轻患者的经济负担。

口腔护理不能只看到表面的清洁，而是要达到口腔内没有菌斑存留［6］。在护理老年重症肺部感染患者的过程中，笔者认为，只要无力咳嗽的患者、有痰液粘附或少量痰液积聚在口腔中，都需要进行一次口腔护理，及时清除患者口腔中的痰液。所以应改变口腔护理频次，随着口腔护理频次的增加，口腔护理间隔时间逐步缩短，加大了细菌脱离力，减少了细菌的粘附量，有效抑制口腔内细菌繁殖及牙菌斑生成而明显改善口腔卫生状况，从而增加口腔清洁度［7］。值得注意的是宜在患者变换体位前、咳嗽后、睡前及早晨醒后、进食前后等时间进行口腔护理，清理痰液。因为患者头偏向一侧时，痰液易积聚在口角处，变换体位则容易出现误吸现象。在变换体位前，用口腔刷清除掉积聚的痰液，可以避免出现误吸现象。患者在每次咳嗽后与清晨醒来后，不同程度地均会有痰液粘附在口腔中，此时可以用口腔刷及时清除。程建群［8］认为，夜间睡眠中比白天吞咽咳嗽反射障碍更为严重，更易发生隐性误吸，睡前用口腔刷清理干净，可以减少这种隐性误吸现象发生。对于可以进食的患者，进食前用口腔刷清洁口腔，可以增进食欲，进食后也应及时用口腔刷清除口腔中的食物残渣。

综上所述，对于老年重症肺部感染患者，特别是经口气管插管治疗拔管后的一段时期，通过改进口腔护理方法及频次，及时清除口腔中粘附的痰液或积聚的分泌物，能提高口腔清洁度，减少口腔溃疡、口臭、牙菌斑的发生。但是本研究也存在局限性，改变口腔护理频次，护理工作量大大增加。由于用口腔刷操作时不需要用弯止血钳夹，这样不仅护士方便使用，考虑也可以让陪护家属使用，共同参与口腔护理。是否可以让陪护家属共同参与口腔护理，有待进一步研究。

［1］单秀华，吴春荣，梁喜枣．危重病人两种口腔护理方法效果的临床观察［J］．内蒙古医学杂志，2009，41(3):373-374．

［2］李小松．护理学基础［M］．人民卫生出版社，2008:163-167．

［3］张 颖．菌斑控制［J］．中国实用口腔科杂志，2010，3(1):14-17．

［4］彭 鹿，吴巧媚，李秋萍．带负压式刷牙口腔护理法在危重症患者的应用［J］．光明中医，2010，25(2):310-312．

［5］龙羽玲．采用纱球进行口腔护理的效果观察［J］．南方护理学报，2000，7(5):9-10．

［6］史清秀．口腔护理法的临床应用进展［J］．护士进修杂志，2004，19(8):748-749．

［7］黄秀玲，裴 军，赵 慧．经口气管插管患者不同口腔护理频次的效果观察［J］．护理学杂志，2008，23(22):45-50．

［8］程建群．老年脑卒中患者预防吸入性肺炎的护理［J］．护理实践与研究，2010，7(13):32-33．