徐雪琴 吴海珍

徐雪琴:女，本科，副主任护师

重症监护病房(ICU)的病人由于病情重、基础疾病多、全身营养情况差、机体免疫力差、大小便失禁和腹泻、防湿垫单的使用等容易发生会阴部湿疹，主要表现为会阴部弥漫性潮红、斑丘疹、渗出、糜烂，甚至表皮剥脱，如不积极治疗，容易导致感染，增加病人痛苦，同时增加护理工作量。我科采用聚维酮碘治疗会阴部湿疹，收到了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我科2011年1月～2013年10月收治的会阴湿疹病人62 例，其中男38 例，女24 例。年龄38 ～90岁，平均62 岁。重型颅脑外伤13 例，脑出血12 例，脑梗死8例，慢性阻塞性肺部疾病12 例，感染性休克5 例，心肺复苏术后3 例，其他9 例。将其随机等分为观察组和对照组，两组病人的性别、年龄、疾病分型等方面的比较无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 两组病人在常规治疗原发病，抗感染，支持对症治疗的基础上加强基础护理，每2 ～3 h 翻身1 次，保持床单位清洁干燥，大小便失禁及腹泻者及时清理，并用温水擦洗干净，动作轻柔，避免用力摩擦，小便失禁者予以留置导尿。在防湿垫单上垫棉布一层，使皮肤不与防湿垫单直接接触。

1．2．1 观察组 用0．5%聚维酮碘10 ml 加入灭菌注射用水300 ml 中，用稀释好的聚维酮碘棉球擦洗受损皮肤，擦洗动作轻柔，将渗出物及脱落的表皮擦净，每日2 次，腹泻者可予每次便后擦洗。

1．2．2 对照组 用棉签将派瑞松均匀涂抹在皮损处，皱褶处可用手分开后涂抹，不能涂的太厚，只需薄薄的一层，每日早晚各1 次。

1．3 护理方法 清醒病人要做好心理护理，关心安慰病人，向病人解释湿疹是能够治愈的，消除病人的担心和顾虑。病情允许情况下尽量分开两腿，男性病人可在会阴部皮肤与阴囊之间用清洁纱布隔开，局部保持干燥，每次便后温水清洗，用软毛巾按吸，避免用力擦洗。频繁腹泻的病人应观察大便的性状、颜色、量，及时记录并与医师沟通，留取标本送检，采取干预措施。同时要加强营养，提高机体免疫力，促进湿疹愈合能力。

1．4 疗效评定标准 在用药3 ～7 d 后进行疗效评价，痊愈:用药3 ～5 d 创面渗出明显减少，湿疹隐退，皮肤干燥恢复正常;有效:用药5 ～7 d 创面渗出逐渐减少，湿疹逐渐隐退，皮肤颜色变浅，皮肤基本恢复正常;无效:用药7 d 湿疹症状未改变或进行性加重［1］。

1．5 统计学处理 采用SPSS 15．0 统计学软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验，检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组病人用药后疗效比较(例)

3 讨 论

ICU 病人由于有意识障碍或各种病因常处于被动体位，双大腿不易分开，会阴部皮肤黏膜容易潮湿，加上大小便失禁或腹泻，汗液、尿液、粪液的浸渍，破坏了会阴部皮肤原有的弱酸性环境，很容易导致湿疹的发生。由于病人病情重、免疫力差及多种抗菌药的使用，局部容易滋生细菌、真菌感染，另外为了防止床褥的潮湿，常使用防湿垫单，其中的化纤成分也会刺激皮肤加剧湿疹的发生。

派瑞松为0．1%曲安奈德与1%益康唑的复方制剂，益康唑具有广谱抗真菌作用，能够抑制和杀灭皮肤癣菌、霉菌等，曲安奈德是含氟的中效皮质类固醇激素，具有抗炎、抗过敏、抗渗出等作用［2］，因此广泛应用于临床，但该药长期使用可出现表皮、真皮萎缩，毛细血管扩张，色素沉着，继发感染等副作用，而且局部涂上派瑞松乳膏后，会阴处仍然会潮湿，不易干燥，局部皮肤破溃的部位不能使用，影响了湿疹的治疗效果。

聚维酮碘主要通过释放单质碘，结合菌体蛋白的氨基酸使其变性，同时氧化细菌原浆蛋白的活性基团，导致微生物死亡，对创面有抗感染、收敛、促进愈合的作用［3］，它同时有抗细菌、真菌、芽孢的作用。本组使用的聚维酮碘为稀释液，对会阴部皮肤无刺激，无毒性，每次创面被粪便污染后均可使用，擦洗待干后，局部皮损很快起收敛作用，使会阴部清洁干燥，使用2 ～3 d 后，创面渗出明显减少，湿疹隐退，皮肤干燥逐步恢复正常。

结果显示，观察组的疗效优于对照组，在会阴部湿疹的治疗中具有一定的疗效，同时无副作用，价格低廉，在临床上值得推广应用。

［1］江云琴，杨建萍．两种方法治疗会阴部湿疹的效果比较［J］．实用医学杂志，2011，27(2):352．

［2］王忠永，邱会芬，杨 磊．派瑞松霜治疗皮炎湿疹126 例疗效观察［J］．滨州医学院学报，2001，24(3):274．

［3］王桂莲，曹 彦，刘改卫，等．碘伏的作用及用途探讨［J］．中国现代普通外科进展，2008，11(4):312．