秦凌辉 徐光勇 张荣贵 袁秋萍 文 伟 周 洋 李勋华 张唯力重庆医科大学附属第二医院泌尿外科（重庆 400010）

IPSSIPSS与前列腺体积、前列腺膀胱内突出度、最大尿流率、残余尿及体重指数相关性的研究价值

秦凌辉 徐光勇 张荣贵 袁秋萍 文 伟 周 洋 李勋华 张唯力*
重庆医科大学附属第二医院泌尿外科（重庆 400010）

摘要目的 探讨良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者前列腺体积、前列腺膀胱内突出度（intravesical prostatic protrusion，IPP）、最大尿流率（Qmax）、残余尿及体重指数（body mass index，BMI）与前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）的相关性。方法 采用泌尿系彩超、尿流率检查得出相关数据，分析其与IPSS的相关性，得出估算IPSS的方法。结果 IPSS与前列腺体积有明显的相关性（P=0.025）；与膀胱内前列腺突出度有明显的相关性（P=0.000）；与尿流率有明显的相关性（P=0.000）；与体重指数相关性不显著（P=0.603），最后通过以IPSS为因变量，Qmax、残余尿、IPP为自变量行回归分析得出回归方程式：IPSS=24.202+1.587×IPP（cm）+0.033×残余尿（mL）-0.469×Qmax（ml/s）（F=13.273，P=0.000）。结论 前列腺体积、IPP、Qmax、残余尿与IPSS明显相关；可通过IPP、Qmax、残余尿的测量，用公式“IPSS=24.20+1.59×IPP （cm）+0.03×残余尿（mL）-0.47×Qmax（ml/s）”估算IPSS有一定意义。

关键词前列腺增生; 人体质量指数

良性前列腺增生患者因排尿困难到医院就诊，通常以膀胱出口梗阻为主要原因的排尿困难主要表现为排尿等待、费力、滴沥等，IPSS为患者下尿路梗阻症状的一个主观评分，可用来大致判断患者排尿困难症状的轻重。有研究显示下尿路梗阻的主要相关因素为膀胱内前列腺突出度与前列腺纵径的比值以及前列腺内外腺体交界处包膜动脉的血流指数[1]。IPSS的主要因素为AG数、WF因子和不稳定膀胱[2]。尿动力学检查为诊断膀胱出口梗阻“金标准”已被多数人接受，但尿动力学检查是一项侵入性的检查，易引起患者不适，并有诱发泌尿系感染的风险，且耗时、费力、价格高[3, 4]。但泌尿系彩超、尿流率检查却相对简单，且为指南重点推荐[5]。在临床工作中我们还需要从检查结果并结合患者IPSS以方便同患者沟通并指导下一步治疗。本研究拟通过对IPSS与前列腺彩超、尿流率检查结果的分析，来判断他们之间的相关性以及在临床中的应用。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年9月至2014年12月首次因排尿困难到重庆医科大学附属第二医院就诊，且年龄在40岁以上的男性患者，排除既往有服用排尿困难药物史、前列腺手术史，合并有尿道狭窄、尿路感染、神经源性膀胱等病史的患者。总共收集有效病例99例。

二、方法

（一）患者筛选及问卷调查

仔细询问患者病史，排除其他相关疾病，对符合要求患者的排尿困难症状进行IPSS问卷调查，测量患者身高、体重。

（二）彩超检查

经评估适宜纳入研究的患者由重庆医科大学附属第二医院超声科医生进行泌尿系彩超的检查。嘱患者适当膀胱憋尿后，经腹测量前列腺各径线长度，再测量前列腺的正中矢状面上突入膀胱的前列腺尖部到膀胱前壁前列腺基底部的垂直距离，即PP。患者立即排尿，由他人送尿液检查，然后测量膀胱内残余尿。

（三）尿流率检查

采用尿流率测定仪，在患者当日行彩超检查后，再次到重庆医科大学附属第二医院泌尿外科，按照尿动力学技术规范进行尿流率的测定，取Qmax。

三、统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，主要分析前列腺体积、IPP、Qmax、残余尿、BMI与PSS的相关性。IPP长度、Qmax、残余尿与IPSS评分的相关性比较采用相关与回归及显著性检验。以＜0.05为差异有显著性。

结 果

因排尿困难到我院就诊的患者，收集有效病例99例，其年龄、IPSS、BMI、泌尿系彩超及尿流率相关检查结果的均数及标准差，见表1。

表1 前列腺增生症患者相关指标

分析前列腺体积、IPP、Qmax、残余尿、体重指数与IPSS评分的相关性可以看出，前列腺体积与IPSS评分有相关性，IPP、残余尿、Qmax与IPSS相关性尤为显著，BMI与IPSS无明显相关性，见表2 2 。

表2 不同因素间相关性分析

当IPP≥1cm时，轻度梗阻症状比例为2.9%，中度梗阻症状比例为25.6%，重度梗阻症状比例为70.6%；当IPP＜1cm时，轻度梗阻症状比例为4.6%，中度梗阻症状比例为66.2%，重度梗阻症状比例为29.2%。以上两组比较无明显统计学意义（P＞0.05）。与前面结合分析可知，IPP与IPSS明显相关，但随着IPP的进一步增大，IPSS并不随之增高。见表3。

表3 前列腺膀胱内突出度与前列腺症状评分的关系

当Qmax＜15ml/s时，轻度梗阻症状比例为4.7%，中度梗阻症状比例为48.2%，重度梗阻症状比例为47.1%；当Qmax≥15ml/s时，轻度梗阻症状比例为0%，中度梗阻症状比例为78.6%，重度梗阻症状比例为21.4%。以上两组比较均有统计学意义（P＜0.05），随着最大尿流率的减小，患者IPSS越高。见表4。

表4 最大尿流率与前列腺症状评分的关系

当残余尿＜50ml时，轻度梗阻症状比例为5.6%，中度梗阻症状比例为60.6%，重度梗阻症状比例为33.8%；当残余尿≥50cm时，轻度梗阻症状比例为0%，中度梗阻症状比例为32.1%，重度梗阻症状比例为67.9%。以上两组比较均有统计学意义（P＜0.05），随着残余尿的增加，患者IPSS越高，见表5。

表5 残余尿与前列腺症状评分的关系

以IPSS评分为因变量，选取前列腺体积、Qmax、IPP、残余尿4个变量中与IPSS相关性最高的Qmax、残余尿、IPP三个变量为自变量行回归分析得出回归方程式以小写字母表示通过公式计算所得）：ipss（=20.248+1.562×IPP（cm）+0.028×残余尿（mL）-0.406×尿流率（ml/s）（R2=0.308，F=14.113，P=0.000，标准估计误差=5.644）。ipss与IPSS有明显相关性（r=0.55，P=0.000）。假设以ipss与原问卷得到的IPSS差值（ΔS）小于或等于5为有意义，此公式计算出的ipss准确度为62%。当问卷所得IPSS在10～25时，计算所得ipss准确度为73.97%（54/73）。同时分析ΔS与原IPSS评分可发现，当IPSS偏大或偏小时，计算所得出的ipss误差较大，见图1。

图1 计算所得ipssipss与原IPSSIPSS差值与IPSSIPSS关系

讨 论

本研究提示前列腺体积与IPSS有相关性。在前列腺体积增大时膀胱出口受阻可用“项圈”模型[6]加以解释，前列腺体积可预测BPH患者发生急性尿潴留的危险性和需要手术的可能性[7]。本研究同样提示前列腺体积与排尿困难症状有一定相关性（P＜0.05）。但前列腺形态学指数较前列腺体积在判断出口梗阻上更有意义[10]。

IPP在实际应用中易于测量。正常的膀胱颈呈微凹状，前列腺突入膀胱内形成“球状瓣”，破坏正常的解剖形态，增生的中叶压向腹侧堵塞尿道内口导致排尿困难[11]。IPP可有效评估膀胱出口是否存在梗阻，且在梗阻程度的判断上优于前列腺体积[12-14]。本研究亦提示IPP与IPSS相关性（r=0.394，P＜0.001）要明显比前列腺体积与IPSS相关性更为密切（r =0.231，P=0.021）。

残余尿量与下尿路梗阻有确切相关性，残余尿的增加直接导致患者出现储尿期症状，对IPSS评分有较大影响。膀胱出口梗阻及逼尿肌无力均可导致患者排尿困难加重。长期的膀胱出口梗阻容易导致膀胱逼尿急收缩无力，膀胱逼尿肌收缩减弱时残余尿增加[15]。尿流率与患者排尿期症状密切相关，Qmax是尿流率测定中最敏感，最有意义的参数[7]。同时本研究还提示尿流率与IPP明显相关，随着IPP增大，尿流率下降。

IPP、残余尿、Qmax与IPSS评分密切相关（P＜0.001），且在常规检查中以上数据容易获得，在使用IPSS评分=20.25+1.56×IPP（cm）+0.03×残余尿（mL）-0.41×Qmax（ml/s）计算患者IPSS评分时，有一定意义（r2=0.308），尤其是在排尿困难症状为中到重度时较准确。

有研究提示体重指数与前列腺体积有一定关联[16]，本研究亦提示体BMI与前列腺体积有一定相关性（r=0.199，P＜0.048），但BMI与IPSS无明显相关性（P＞0.05）。总之BMI增加前列腺体积有增大的趋势，但与排尿困难的关系目前尚不明确，需进一步研究。

本研究亦存在一些不足，由于不同操作人员在超声测量前列腺时取的长度不同，机器测量具有一定的误差，同时膀胱容量大小亦对IPP存在影响，当膀胱容量增加时，前列腺突入部分和膀胱基底之间的角度增大，使前列腺突入末端到膀胱基底的距离减少，在膀胱容量为100～200mL之间时所测得IPP值最大，随着容量增大IPP值减小[17]。此外膀胱内突入腺体与膀胱颈基底部所成夹角的大小也与BOO相关[18]，本研究未纳入考虑。尿流率的测量亦受到多种因素影响，Qmax在尿量为150～200mL之间时较为准确[19]，本研究中有患者残余尿量超过200mL。在操作时患者为初次做此检查，可能存在配合及心理因素的影响，导致尿流率测量出现偏差。再次，IPSS评分为一个主观症状评分，用其他测量来替代必然有一定的误差。

综上所述，前列腺体积、IPP、残余尿与IPSS明显相关，且成正相关，Qmax与IPSS成负相关，体重指数与IPSS评分无明显相关性。通过IPP、Qmax、残余尿来对患者进行IPSS进行初步的估计是有一定意义的，对于沟通困难的患者可通过基本的检查后，通过公式“ipss=20.25+1.56×IPP（cm）+0.03×残余尿（mL）-0.41×尿流率（ml/s）”进行初步IPSS估计，用以指导临床工作。

关键词 国际前列腺症状评分；膀胱内前列腺突出度；残余尿；尿流率；体重指数

参 考 文 献

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（2015-01-05收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.04.00D 10.3969/j.issn.1008-0848.2015.03.010

中图分类号R 697.32 R 697+. 32

*通讯作者, E-mail: 66zwl@sina.com; Tel: 13101236159

Study on the relations between IPSS and prostate volume, intravesical prostatic protrusion, Qmax, residual urine, BMI

Qin Linghui, Xu Guangyong, Zhang Ronggui, Yuan Qiuping, Wen Wei, Zhou Yang , Li Xunhua Zhang Weili*Department of Urology, the Second Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 40010,China Corresponding author: Zhang Weili, E-mail: 66zwl@sina.com; Tel: 13101236159

AbstractObjective To discuss the relevance of international prostate symptom score with prostatic volume,intravesical prostatic protrusion, Qmax, residual urine volume, body mass index of the benign prostatic hyperplasia patients. Methodsthods The relative data collected from urinary system ultrasound and urine fl ow rate detection were analyzed and the correlation with IPSS was determined. The calculation method of IPSS score was deduced. Resultssults There were signifi cant correlations for IPSS score with prostate volume (P=0.025); with intravesical prostatic protrusion (P=0.000); with Qmax(P=0.000), whereas there was no signifi cant correlation for IPSS score with body mass index signifi cantly (correlation=-0.054, P=0.603). If the IPSS score was set as the dependent variable, Qmax, residual urine volume and IPP as the independents, the regression equation will be obtained. IPSS=24.202+1.587×IPP(cm)+0.033×RUV(ml)-0.469 ×Qmax(ml/s) (F=13.273, P=0.000). Conclusionusion The prostate, IPP, Qmaxand residual urine volume were signifi cantly related with IPSS. The formula of the IPSS score can be estimated with the data of IPP, Qmaxand residual urine volume.

Key wordsords prostatic hyperplasia; body mass index