杨凌博 王鹏森 李法平 王艳波 侯宇川 (吉林大学第一医院泌尿外科，吉林 长春 130021)

前列腺癌的早期诊断、治疗非常关键。Hodge等〔1〕首先提出前列腺6针穿刺法，该技术已成为确诊前列腺癌的金标准，并广泛用于临床。此后出现了8点、10点、12点〔2〕甚至21～24点饱和穿刺方法。本文就穿刺方案中的6针、10针、12针三种常用方案进行准确、合理的分析比较，评估最合适的穿刺点数及部位。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2007年1月至2013年12月在我院初步诊断为前列腺癌的278例病人，年龄43～90岁。前列腺特异性抗原(PSA)0.1～106.1 ng/ml，平均71.5 ng/ml。直肠指诊(DRE)阳性156例，阴性122例。前列腺体积25.3～160.5 ml，平均60.2 ml。其中接受6针、10针及12针前列腺穿刺活检分别为126例、102例、50例，比较前列腺癌阳性检出率。

1.2 方法 穿刺前患者进行常规检查，排除急性感染疾病、严重出血倾向及凝血功能障碍等禁忌证，术前应用抗生素及肠道准备。应用丹麦BK8551超声仪器，超声探头为5.10 MHz平面、双平面扇形扫描探头。患者左侧卧位，膝关节弯曲，在肛周及肛管末端消毒。将耦合剂涂于超声探头前端，然后套无菌手套，安置穿刺支架，在超声引导下，使用自动活检枪及一次性18 G穿刺活检针(巴德，美国)进行前列腺穿刺。6针法穿刺点为前列腺中叶旁两侧的底部、中部和尖部。10针穿刺法是在6针穿刺法的基础上增加左、右外周带各2针(图1)。12针法穿刺位点采用Gore等〔3〕的12针分布位点，即在6针的基础上，于前列腺的两外侧尖部、中部和底部各添加1个穿刺位点(图2)。穿刺标本按1～12点顺序置于标本盒内，给予甲醛溶液浸泡送检病理。穿刺后，用无菌敷按料压穿刺点后并固定。术后给予二代头孢类抗生素3 d，监测患者的血尿、体温及有无尿潴留等不良反应。

图1 10针穿刺法

图2 12针穿刺法

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行Mann-Whitney U检验和χ2检验。

2 结果

2.1 穿刺结果比较 在278例患者中，前列腺穿刺活检确诊的前列腺癌有145例(52.2%)，见表1。

表1 穿刺结果阴性和阳性的临床特征比较

2.2 3种穿刺方法在不同PSA区间的阳性率比较 在PSA＜40 ng/ml区间，6针法前列腺癌的阳性率为26.74%，10针法前列腺癌的阳性率为47.69%，12针法前列腺癌的阳性率为52.78%。见表2。

2.3 不同因素对3种穿刺方案诊断前列腺癌阳性率的影响10针法和6针法比较可知10针法在年龄 ＜70岁、PSA＜40 ng/ml、前列腺体积≥40 ml、指诊检查阴性患者中其阳性率的差异更为显著，而12针法与10针法相比，仅仅在患者前列腺体积≥90 ml，阳性率才有明显的不同。见表3。

表2 3种穿刺方法在不同PSA区间的阳性率比较

表3 不同因素对3种穿刺方案诊断前列腺癌阳性率的影响

2.4 肿瘤病灶在前列腺外周各区域的分布 145例阳性患者共穿刺1 296针，阳性768(59.3%)。1～12点阳性针数及占全部阳性针数比例:底部，左内侧底部(2点)12.0%，右内侧底部(1点)12.8%，左外侧底部(8点)6.1%，右外侧底部(7点)5.9%;中部，左内侧中部(4点)12.2%，右内侧中部(3点)12.9%，左外侧中部(10点)4.9%，右外侧中部(9点)5.6%;尖部，左内侧尖部(6点)11.7%右内侧尖部(5点)12.6%，左外侧尖部(12点)2.0%，右外侧尖部(11点)1.4%。

2.5 穿刺后并发症 疼痛及肉眼血尿较常见，给予对症处理后，一般1～3 d后消失。穿刺后感染患者经抗炎对症治疗后均恢复。1例尿潴留患者，经留置导尿，3 d后拔管可正常排尿。见表4。

表4 278例穿刺患者并发症情况〔n(%)〕

3 讨论

前列腺癌一般是由血液向肺、肝、骨骼等转移，其中骨骼转移中骨盆、脊柱转移最常见〔4〕。PSA测定、DRE、超声检查是前列腺癌早期筛查的主要手段，但最终定性诊断则要依靠前列腺穿刺的病理回报。研究〔5，6〕表明，适当的增加穿刺数量及选择合理部位，可明显提高诊断列腺癌的阳性率。

研究〔7〕表明前列腺6针穿刺术的漏诊率为13%～41%，10针及以上穿刺法的阳性率明显高于10针以下，但并发症发生率并未明显增高。Eskicorapci等〔8〕提出与6针法相比，10针法前列腺癌的阳性率提高了25.5%，而穿刺后并发症并没有明显增加。

本研究与大多数研究结果〔9〕基本一致。在原有6针法基础上的10针法阳性率明显提高，然而12针法阳性率未见明显增加。这或许与前列腺癌主要分布在前列腺外周带有关。因此，对于首次前列腺穿刺的患者，10针法较为合理，而对于需要重复穿刺的患者，则建议选择12针穿刺法或者更多穿刺针数的方法。

研究表明患者年龄、PSA水平、前列腺体积及DRE也可影响前列腺穿刺结果。PSA值越高，前列腺癌可能性越大，但并不能说明PSA正常时，就没有患前列腺癌的可能。本研究说明即使PSA值正常，也不应除外前列腺癌的可能，此时穿刺针数增加至10针或12针很有必要。前列腺体积大小与活检阳性率之间存在负相关关系〔10〕。芦志华等〔11〕研究发现，穿刺针数相同，随着前列腺体积增大，穿刺阳性率呈降低趋势。另外，有研究〔12〕表明在前列腺癌患者中有15%～40%直肠检查阳性，并且检查者往往低估肿瘤的分期。

并发症血尿是超声引导下经直肠前列腺穿刺活检后常见的并发症。本研究表明增加穿刺针数，并不会明显增加血尿的发生率。这点与 Berger等〔13〕报道相一致。Rodriguez等〔14〕报道穿刺后感染发生率为2.5%。本组6针、10针法穿刺感染发生率为1.5%、2.7%，而12针法则没有出现感染病例。发生感染的患者中2例伴有高热，给予升级抗生素对症治疗后好转。除此之外，本组278例患者中大部分患者穿刺前就存在尿频、尿急症状，仅有1例穿刺后出现尿潴留，留置导尿3 d后拔除，排尿恢复正常。原因可能是穿刺针数增加加重了前列腺的损伤，导致前列腺局部水肿压迫尿道，出现尿潴留。

1 Hodge KK，McNeal JE，Terris MK，et al.Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate〔J〕.J Urol，1989;142(1):71-4.

2 张红菊，王 萍，丁 飞.超声引导下经直肠12点前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床分析〔J〕.中国超声医学杂志，2009;25(2):154-6.

3 Gore JL，Shariat SF，Miles BJ，et al.Optimal combinations of systematic sextant and laterally directed biopsies for the detection of prostate cancer〔J〕.J Urol，2001;165(5):1554-9.

4 何文献，张其清.超声引导13点前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断研究〔J〕.中国现代药物应用，2011;5(21):11-2.

5 Shim HB，Park HK，Lee SE，et al.Optimal site and number of biopsy cores according to prostate volume prostate cancer detection in Korea〔J〕.Urology，2007;69(5):902-6.

6 Bauer JJ，Zeng J，Weir J，et al.Three-dimensional computer-simulated prostate models:lateral prostate biopsies increase the detection rate of prostate cancer〔J〕.Urology，1999;53(5):961-7.

7 Singh H，Canto EI，Shariat SF，et al.Improved detection of clinically significant，curable prostate cancer with systematic 12-core biopsy〔J〕.J Urol，2004;171(3):1089-92.

8 Eskicorapci SY，Baydar DE，Akbal C，et al.An extended 10-core transrectal ultrasonography guided prostate biopsy protocol improves the detection of prostate cancer〔J〕.Eur Urol，2004;45(4):444-9.

9 Chon CH，Lai FC，McNEAL J，et al.Use of extended systematic sampling in patients with a prior negative prostate needle biopsy〔J〕.Urol，2002;167(6):2457-60.

10 Chang YL，Lin AT，Chen KK，et al.Correlation between serum prostate specific antigen and prostate volume in Taiwanese men with biopsy proven benign prostatic hyperplasia〔J〕.J Urol，2006;176(1):196-9.

11 芦志华，朱 刚，朱生才，等.前列腺体积和前列腺特异抗原密度与前列腺穿刺阳性率的关系〔J〕.临床泌尿外科杂志，2008;23(4):252-4.

12 Thompson IM，Ernst JJ，Gangai MP，et al.Adenocarcinoma of the prostate:results of routine urological screening〔J〕.J Urol，1984;132(4):690-2.

13 Berger AP，Frauscher F，Halpern EJ，et al.Periprostatic administration of local anesthesia during transrectal ultrasound-guided biopsy of the prostate:a randomized，double-blind，placebo-controlled study〔J〕.U-rology，2003;61(3):585-8.

14 Rodriguez LV，Terris MK.Risks and complications of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy:a prospective study and review of the literature〔J〕.J Urol，1998;160(6):2115-20.