陈国宝 苏亦斌 陈德波 刘江睿 (福建医科大学附属泉州市第一医院普外科，福建 泉州 362000)

术后肠梗阻(AIO)主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便〔1〕。现代医学多采用持续胃肠减压、维持水、电解质、酸碱平衡、使用抗生素及肠外营养支持等对粘连性AIO进行保守治疗。研究〔2〕发现，AIO患者血清中白介素(IL)-6、IL-10以及肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平往往在发病的过程中变化较大，本文旨在明确其与结肠癌术后AIO的具体关系，拟对临床诊断具有指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2013年9月于我院以术后肠梗阻为诊断收入院的患者，结肠癌术后AIO患者36例为实验组，其中男18例，女18例，平均年龄(66.3±8.2)岁;术后AIO非结肠癌手术患者35例为对照组，其中男19例，女16例，平均年龄(64.2±7.6)岁;另选取于我院门诊进行健康体检的患者38例为空白组，其中男18例，女18例，平均年龄(65.4±7.3)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参照第7版《外科学》中肠道疾病部分粘连性AIO的标准〔3〕，病史:多有腹腔手术、创伤或感染史;症状:腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排气排便停止;体征:腹部膨隆，有压痛，无腹膜刺激征，可触及胃肠型及蠕动波，无明显肠袢或腹部包块，肠鸣音亢进;影像学检查:X线检查可发现多个气液平面，有肠腔积液的现象;腹部CT平扫可见肠壁增厚，肠袢成团。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准:符合《术后肠梗阻诊断标准》;年龄18～65周岁;有外科手术史;患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。排除标准::孕妇或哺乳期妇女;心肺功能严重障碍;恶性肿瘤;严重精神病;肝、肾脏、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者;有灌肠禁忌证者。

1.4 治疗方法 两组患者予以常规西医治疗:禁食、抑酸、胃肠减压、使用抗生素和肠外营养支持、维持水、电解质平衡，治疗1个疗程为10 d。注意事项:治疗期间，戒烟酒，保持患者情绪稳定。

1.5 观察指标及检测方法 患者血清中IL-6、IL-10以及TNF-α的水平检测:三组患者分别于入院前1天清晨抽取空腹血5 ml，实验组与对照组分别在治疗的3、6、10 d测定血清中IL-6、IL-10以及 TNF-α水平。血清指标采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测，并严格按试剂盒说明书步骤操作。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

入院时AIO患者IL-6，IL-10以及TNF-α水平较高，与空白组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比，实验组IL-6、IL-10以及 TNF-α水平较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中，实验组与对照组IL-6、IL-10以及 TNF-α水平均有所下降，第10天与对照组比较，实验组IL-6、IL-10以及 TNF-α水平较高(P＜0.05)，见表1～表3。

表1 各组各时间点TNF-α水平(±s，pg/ml)

表1 各组各时间点TNF-α水平(±s，pg/ml)

与空白组比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05，下表同

组别 n 入院前 第3天 第6天 第10天实验组 36357.5±57.91)2)36.6±7.9 15.1±0.9 12.6±5.32)对照组 35 312.4±36.71)37.4±8.3 14.7±1.6 7.8±2.3空白组36 82.4±17.3 － － －

表2 各组各时间点IL-6水平(±s，pg/ml)

表2 各组各时间点IL-6水平(±s，pg/ml)

组别 n 入院前 第3天 第6天 第10天实验组 36 58.4±2.3 5.1±1.4 3.8±1.0 2.8±0.82)对照组 35 42.6±3.81) 5.9±2.6 3.5±1.2 1.9±1.4空白组 36 6.0±2.21)2)－ － －

表3 各组各时间点IL-10水平(±s，pg/ml)

表3 各组各时间点IL-10水平(±s，pg/ml)

组别 n 入院前 第3天 第6天 第10天实验组 36 1.7±1.1 264.6±29.4 157.1±42.4101.4±13.42)对照组 35 6.8±0.81) 255.6±49.8 150.6±74.9 94.4±12.4空白组 36 7.8±1.21)2)－ － －

3 讨论

粘连性AIO可导致全身性生理紊乱，是腹部手术后最常见的并发症之一，临床表现复杂多变。有关调查表明粘连性AIO患者中约80%有腹部手术史，而结肠癌是临床上常见恶性肿瘤之一，在我国结肠癌死亡率居于肿瘤死亡率第4位〔4〕，在世界范围内肿瘤死亡率也居于前列，所以结肠癌术后AIO也就成为一个多发病，常见病。IL-6是一种多功能细胞因子，主要来源于单核/巨噬细胞，具有促进B细胞增生分化和分泌抗体的作用，在免疫应答、急性期反应等中起着重要作用〔5，6〕。IL-10又称细胞因子合成抑制因子，是一种内源性抗炎因子，由B细胞激活〔7，8〕。它的作用是抑制多种细胞因子、生长因子的合成和作用，如T细胞、巨噬细胞、生长因子以及多种炎症因子，同时它还可以促进其他抗炎因子的分泌〔9〕。TNF-α主要是由被激活的巨噬细胞产生的一种多肽类细胞因子，在迄今发现的抗肿瘤生物因子中表现出很强的生物活性，是宿主重要防护机制之一。研究发现，恶性肿瘤患者IL-6、IL-10与TNF-α水平明显高于正常人，所以IL-6、IL-10与TNF-α水平能够在一定程度上对肿瘤的复发以及形成提供一定的诊断依据〔10〕。

本研究结果提示AIO能够引起体内免疫应答，导致炎症因子水平升高，且肿瘤的发病在体内存在一定的免疫应答，所以当发生相应疾病的时候，免疫机制启动，发生高免疫应答;另外与肿瘤术后AIO不易恢复。上述实验表明，结肠癌术后肠梗阻与炎症因子IL-6密切相关，其机制可能是:结肠癌细胞刺激机体免疫细胞分泌IL-6，从而加强对机体免疫系统的防护、对肿瘤细胞起到免疫监视的作用，同时可能对于T细胞的杀瘤活性以及自然杀伤细胞活性有一定促进作用，提示IL-6水平的变化与结肠癌病情发展有关，通过对IL-6的监测，有助于判断结肠癌的转归〔11～13〕;血清中IL-10升高的机制推测为结肠癌细胞对机体免疫系统的刺激，导致患者体内T细胞、巨噬细胞大量生成形成自身免疫，从而诱发IL-10大量生成;在人机体正常的情况下，TNF-α对人体有利，会表现出抗肿瘤、抗感染等作用，但当TNF-α释放过多或与其他细胞因子关系失衡，会引起机体发热、休克等不适〔14～16〕。血清中TNF-α升高的机制为与结肠癌患者癌细胞的分泌，引发机体炎性免疫，进而刺激炎性因子网络中核心因子TNF-α的生成。治疗后炎症因子水平下降，接近正常，提示治疗有效，能够明显改善患者体内免疫应答情况。

综上所述，结肠癌术后AIO患者血清中IL-6、IL-10以及TNF-α的水平，对评价临床结肠癌术后疗效以及判断预后具有指导意义，值得临床推广。

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