姚晓璐 涂燕平 曾黎峰 雷梦觉 吴小和 龚爱斌 魏伟荣 王凌玲 邬 甦 艾文伟

(江西省人民医院干部病房，江西 南昌 330006)

亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)可能通过影响血压、血脂代谢增加冠心病的发病〔1～3〕。但其与冠心病患者血管内皮损伤及炎症反应的关系尚不太清楚，本研究旨在探讨亚临床甲减对冠心病患者血管内皮功能与髓过氧化物酶(MPO)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年3月至2013年3月的冠心病合并亚临床甲减的患者A组，男30例，女10例，年龄(62.5±7.9)岁，及冠心病无亚临床甲减的患者B组，男32例，女8例，年龄(63.4±8.5)岁，各40例，冠心病的诊断符合1979年世界卫生组织(WHO)颁布的缺血性心脏病诊断标准〔4〕，亚临床甲减的诊断参照美国内分泌协会亚临床甲减的诊断标准〔5〕。所有患者均排除高血压、脑血管及糖尿病，要求所有受试者近期(至少1个月)内无急性损伤、感染及风湿等炎症性疾病。两组患者性别、年龄无统计学差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者除抽血行TSH、FT4、FT3放射免疫检查外(药盒由北京福瑞公司提供)，还抽血行血三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、NO(硝酸还原酶法，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供)、超敏C反应蛋白(hs－CRP，免疫散射测浊法)及MPO(ELISA法，试剂由美国ZEUS公司提供)检测。

2 结果

与冠心病无亚临床甲减患者组相比，冠心病合并亚临床甲减患者TSH 、TG、TC、hs－CRP、MPO 均升高，NO 降低(P＜0.05 或 P＜0.01)，而FT4、FT3无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料的比较(±s，n=40)

表1 两组患者临床资料的比较(±s，n=40)

组别 TSH(mU/L)FT4(pmol//L)FT3(pmol//L)TG(mmol/L) TC(mmol/L) NO(μmol/L)hs－CRP(mg/L)MPO(ng/ml)1±0.74 118.5±32.3 4.6±1.5 237.3±103.9 B组 3.32±1.03 13.67±3.15 4.15±1.7 1.49±0.47 4.32±0.46 135.2±34.7 3.3±1.3 182.9±82.8 t/P值 2.68/＜0.05 0.89/＞0.05 0.97/＞0.05 2.62/＜0.05 2.75/＜0.05 4.38/＜0.01 2.66/＜0.05 4.57/＜0.01 A组 6.15±2.48 12.41±4.23 4.06±2.2 1.74±0.65 5.6

3 讨论

亚临床甲减是指血清促甲状腺激素(TSH)水平升高，血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平正常的甲状腺疾病。亚临床甲减的临床症状不典型或缺乏，诊断有赖于实验室检查。随着80年代TSH检测技术的不断改进，采用敏感的TSH测定方法以来，TSH的正常值上限由二十年前的10.0 mU/L下降到现在的4.0～4.5 mU/L，亚临床甲减检出率日益增高，尤其是在女性、老年人、伴有其他自身免疫性疾病的患者及碘缺乏地区的人群中更高。据统计老年人群中亚临床甲减的发病率为5%～10%，大于60岁的女性达20%，大于74岁的男性为 16%〔6〕。

亚临床甲减的主要不良后果是发展为临床甲减并可能对心血管系统产生不良影响，近年来国内外已有部分有关亚临床甲状腺功能减退与冠心病关系的研究，目前研究结果报道不尽一致，多数临床研究结果认为亚临床甲减与冠心病存在一定的关系，亚临床甲减可引起血代谢脂紊乱与血压升高〔1〕、血同型半胱氨酸增加等〔2〕，从而可能增加冠心病的发病率〔7，8〕。

血管内皮功能损伤，NO减少及炎症反应在动脉粥样硬化冠心病的发生发展中起着重要的作用。研究表明MPO与动脉粥样硬化冠心病的发生发展有关〔9〕，Düzgünçinar等〔10〕通过冠脉造影研究发现，与胆固醇相比，MPO与冠脉病变程度(Gensini评分)更具相关性。Roman等〔11〕的研究则认为与C反应蛋白相比MPO更能反映急性冠脉综合征患者斑块的不稳定性。MPO不但与许多早期动脉粥样硬化病变有关，而且与很多晚期心血管事件密切相关，是动脉粥样硬化冠心病的又一新的危险预测因子〔12〕。目前亚临床甲减对冠心病患者NO、MPO等这些与心血管疾病发生发展及危险预测有关的因素有无影响尚不清楚，本研究结果说明亚临床甲减不但影响冠心病患者血脂代谢，而且会增加冠心病患者血管内皮损伤及炎症反应，从而可能增加冠心病患者心血管风险。

虽然亚临床甲减与高TC血症、高血压、吸烟和糖尿病一样，可能是动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素，但目前对L－T4(左旋甲状腺素片)治疗改善血脂紊乱等降低心血管疾病发生的研究结果报道不一致〔13，14〕，对 TSH ＜10.0 mU/L的亚临床甲减是否需要治疗也未形成统一的观点。因此，亚临床甲减是否会增加冠心病及其风险，是否需要干预治疗还需要更多的研究及依据。

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