鞠晓燕

自拟汤药治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效观察

鞠晓燕

目的 观察并评价短暂性脑缺血发作行自拟汤药治疗的效果。方法 随机选择暂性脑缺血发作患者84例，按照不同治疗方式均分为2组（n=42），对照组患者予西医治疗，研究组患者予自拟汤药与西药联合治疗，观察并比较2组患者血运、血小板计数改善情况以及不良反应发生率。结果 2组治疗后Hct、Ch及PLT均较治疗前发生显著改善（P＜0．05）；研究组治疗后Hct、Ch及PLT指标（2．75±0．33）U/L、（42．10±4．20）μg/L及（165．20±34．57）mmHg各项指标改善优于对照组（3．65±0．40）U/L、（44．21±4．40）μg/L及（180．36±31．48）mmHg，差异有统计学意义（P＜0．05）；2组不良反应发生率均较低，对照组11．90%，研究组9．52%，差异无统计学意义。结论 自拟汤药联合西药治疗短暂性脑缺血发作效果显著，且安全性较高，无严重不良反应发生，具有临床实际应用价值。

短暂性脑缺血发作；自拟汤药；西药

短暂性脑缺血发作(TIA)主要是指颈动脉系统或椎基底动脉系统发生一过性供血不足，致使患者出现短暂性、反复性的神经功能障碍，其临床主要表现为短暂性[1]。临床通常采用扩溶、抗凝及扩血管等西医方案，且短暂性脑缺血发作较容易发展成脑梗死，随该疾病研究深入，中医方案开始被应用于临床中。为进一步提升患者疗效，本研究在西药治疗基础上应用中药自拟汤药治疗短暂性脑缺血发作疾病，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 资料随机选择2013年4月～2014年4月山东省蒙阴县中医院诊治的暂性脑缺血发作患者84例，病情均符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]。按照不同治疗方式均分为对照组和研究组（n=42）。对照组男女比例为22∶20，患者年龄52～73岁，平均（63．25±4．85）岁，合并症：高血压19例，糖尿病16例，高血脂症7例。研究组男女比例为23∶19，患者年龄52～75岁，平均（65．23±4．88）岁；合并症：高血压21例，糖尿病15例，高血脂症6例。2组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 根据患者实际状况，良好控制并稳定血压、血糖等。在此基础上，对照组予单项西医治疗：口服100mg肠溶阿司匹林（云南云龙制药股份有限公司，H53020321），1次/ d；300mg尼莫地平（海南中化联合制药工业股份有限公司，H20052644），3次/d。研究组予自拟汤药与西药（使用方法与对照组一致）联合治疗：汤药组方为地黄、枸杞、天麻、钩藤、地龙、制首乌、炙僵蚕各10g，红花6g，水蛭1g，按常规清水（300～500mL）煎服，2次/d。2组均持续服用2周。

1．3 观察指标 观察患者血运[红细胞比容（Hct）、血浆粘度（Ch）]及血小板计数（PLT）；不良反应发生情况[3]。

1．4 统计学方法 研究数据采用SPSS20．0统计软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者治疗前后血运及血小板计数改善情况 2组治疗后血运及PLT均发生不同程度改善，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；而治疗后组间比较，研究组Hct、Ch及PLT指标（2．75±0．33）U/L、（42．10±4．20）μg/L及（165．20±34．57）mmHg各项指标改善情况均显著优于对照组（3．65±0．40）U/ L、（44．21±4．40）μg/L及（180．36±31．48）mmHg，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后血运及血小板计数改善情况（x±s）

2．2 2组患者不良反应发生情况 2组患者不良反应总发生率均较低，对照组11．90%，研究组9．52%，组间比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

目前，短暂性脑缺血发作的病因和发病机制尚未明确，可能与多种因素相关，如高血压、糖尿病、高血脂症等均是短暂性脑缺血发作的危险因素。多数学者认为该病症是由微栓塞所致，而脑血管痉挛、血流动力学异常、血液高凝状态等会引起短暂性脑供血不足，因此临床控制脑缺血发作要对多项因素实施控制[4]。而中医学中，卒中先兆证是以短暂性发作眩晕、阵发性肢麻、一过性偏身瘫软、短暂性昏厥为主的临床表现，因此称之为小卒中或微风。卒中先兆证是缺血性卒中前驱期，若未能及时治疗及防控，将会发展成完全性卒中，由此可见治疗卒中先兆证尤为重要[5]。祖国医学认为，短暂性脑缺血发作主要病理机制是肝肾亏虚、风痰癖阻，所以在临床治疗中以“补益肝肾祛风化痰通路”为主[6]。

本研究给予研究组患者联合治疗方案中的自拟汤药，其以何首乌、天麻为主药，何首乌具有补肝肾、固涩精气、养血滋阴之效，且在现代医学中验证首乌具有扩张血管作用，可以有效缓解患者血管痉挛。天麻具有平肝潜阳、通经活络、息风止痉之效，且经现代医学验证天麻能够扩张冠脉及脑血管。地黄具有滋补肝肾、降血糖之效；枸杞亦具有补肝肾之效；红花具有活血痛经之效；水蛭中含水蛭素，具有抗凝血作用；钩藤具有扩张血管、缓解血管痉挛之功；诸药共用可快速达到改善短暂性脑缺血发作患者临床症状及血流情况的治疗目标[7-8]。本研究中，2组患者在经相应方案治疗后，其血运及血小板计数均较治疗前发生显著改善，其中应用自拟汤药与西药联合治疗的研究组患者各项指标改善更为显著，均优于应用单项西医治疗的对照组。说明中西药联合治疗效果更佳，可积极改善短暂性脑缺血发作患者的血液流变学指标，从而达到缓解患者症状的主要治疗目的。另外，2组不良反应发生率比较，联合用药并未增加对患者机体的损伤，即2组不良反应率均较低，差异无统计学意义。关于联合方案治疗前后短暂性脑缺血发作患者脑卒中评分情况，还有待进一步临床试验予以验证。

综上所述，短暂性脑缺血发作应用自拟汤药联合西药治疗的效果良好，且未见严重不良反应发生，使用安全性较高，具有临床推广应用价值。

[1] 袁咏梅．中西医结合对短暂性脑缺血发作及短期预后的影响[J]．长春中医药大学学报,2013,29(5)：868-869．

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[6] 杨长恩．短暂性脑缺血发作时间与继发脑梗死的关系研究[J]．当代医学,2013,22(12)：412-413．

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．107

山东 276200 山东省蒙阴县中医院（鞠晓燕）