黄良坚

布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效对比

黄良坚

目的 研究对比布地奈德和复方异丙托溴铵分别雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法 将确诊的126例毛细支气管炎患儿随机均分为治疗组1、治疗组2和对照组（n=42），治疗组1给予布地奈德雾化吸入治疗，治疗组2给予复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，对照组给予地塞米松磷酸钠雾化吸入治疗，对比3组患儿治疗7d后治疗总有效率差异。结果 治疗组1治疗总有效率高于治疗组2治疗和对照组治疗，治疗组2治疗总有效率高于对照组治疗，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎效果肯定，布地奈德疗效比复方异丙托溴铵疗效更为显著，值得临床推广。

布地奈德；复方异丙托溴铵；小儿毛细支气管炎

毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种严重呼吸道感染性疾病，其主要表现为不同程度的发作性喘憋、明显的毛细支气管阻塞，甚至引发心力衰竭、呼吸衰竭，严重威胁患儿生命健康。同时由于婴儿气道狭窄，目前该病尚缺乏特效治疗方法，主要治疗手段仍以平喘止咳、解除呼吸道梗阻、改善通气、控制喘憋、防止合并心衰、呼衰等为主[1]。本研究选取84例毛细支气管肺炎患儿为研究对象，分别给予布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，并与同期常规治疗病例比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般材料 随机选择景德镇市妇幼保健院儿科2013年1月～2014年1月确诊的126例毛细血管炎患儿为研究对象，其中男65例，女61例；年龄3～13个月，平均(5．1±2．1)个月；病程1～6d，平均(2．7±0．5）d。采用随机数字法将患儿均分为治疗组1、治疗组2和对照组（n=42）。3组患儿在年龄、病程、临床表现等各方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 入选标准 符合胡亚美等[2]著《实用儿科学》中关于毛细支气管炎的诊断标准：（1）临床表现不同程度的喘憋、气促、咳嗽或发热等症状；（2）患儿监护人知情同意并配合治疗；（3）排除有药物禁忌证及严重的心肺功能障碍的病例。

1．3 方法 所有患儿均给予抗炎化痰、止咳平喘等常规治疗。治疗组1在常规治疗基础上给予布地奈德雾化混悬液(商品名为普米克令舒雾化悬液，阿斯利康公司)1mg/次，2次/ d，雾化吸入；治疗组2在常规治疗基础上应用复方异丙托溴铵（勃林格殷格翰公司，德国），根据病情给予0．5～1．5mL/次，5～10min/次，2次/d，雾化吸入；对照组患儿给予地塞米松磷酸钠5mg/次，2次/d，雾化吸入。

1．4 疗效评价标准[3]（1）显效：正规化治疗3d后，临床表现如咳嗽、气促等显著缓解，三凹征消失，能安静进食及休息，动脉血氧饱和度(SpO2)＞90%，肺部听诊哮鸣音和湿罗音基本消失者；（2）有效：正规治疗3～7d后，临床症状和检查体征有一定缓解和减轻，动脉血氧饱和度(SpO2)＞90%者；（3）无效：连续治疗7d后，临床症状和体征无改善，甚至加重者。总有效数=显效例数+有效例数，总有效率=总有效数／总例数×100%。

1．5 统计学方法 采用SPSS19．0统计软件统计数据，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组1治疗总有效率为83．33%，高于治疗组2的64．29%和对照组的42．86%，治疗组2治疗总有效率为64．29%高于对照组的42．86%，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 3组治疗效果比较（n）

3 讨论

小儿毛细支气管炎是临床常见的小儿危重症之一，好发于冬季，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起，其中主要为呼吸道合胞病毒感染，其致病机制为炎性介质诱导呼吸道平滑肌痉挛，进一步舒张呼吸道毛细血管促使血浆中的成分渗出及黏膜细胞水肿，促进相关腺体的分泌，导致毛细支气管的严重痉挛，炎性细胞聚集、呼吸道黏膜细胞水肿而致呼吸道炎性并可累及肺泡、肺泡壁和肺间质从而引起一系列症状[4]。有研究发现[5]，约有40%的毛细支气管炎患儿转变为婴幼儿哮喘，而毛细支气管炎患儿呼吸道分泌物中存在大量类似哮喘患者特有的炎性介质(IgE、组织胺、花生四烯酸等），这表明小儿毛细支气管炎存在引发哮喘风险，因此积极有效治疗小儿毛细支气管炎十分重要。

布地奈德属于第二代的肾上腺皮质激素，对糖皮质醇受体结合能力显著强于第一代糖皮质激素，其通过影响基因转录，抑制白三烯、花生四烯酸相关合成机制的表达，降低血清炎性介质的水平，以达到减小气道炎性反应的目的；同时能够收缩血管、减少腺体分泌，降低气道阻塞的诱发因素，以改善喘憋症状[4]。复方异丙托溴铵溶液作为异丙托溴铵与沙丁胺醇的复方制剂，具有两种药物的一系列药理学特点：（1）其具有沙丁胺醇短时效、高选择性、对β2受体激活能力强的特点，可以通过激动气管平滑肌的β2受体，使气道平滑肌舒张，临床应用已久，作用已被广泛认同。不过其缺点为作用时间较短；（2）同时其还具有异丙托溴铵的药学特点，能够作用于大中气道的胆碱能M受体，引发强烈的抗胆碱作用，除此之外，还可作用于人体的肥大细胞M受体和呼吸道粘膜下腺体M受体，通过抑制肥大细胞释放炎性反应介质而减轻气道分泌与气道炎症；复方异丙托溴铵中这两种成分分别作用于肺支气管的M受体和β2受体产生叠加作用从而产生最大效果的支气管舒张作用和抗炎作用[6-7]。

本研究在常规治疗的基础上，治疗组1、治疗组2分别给予布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入，对照组给予地塞米松磷酸钠雾化吸入治疗，观察三种药物治疗小儿毛细支气管炎的研究结果显示，布地奈德治疗总有效率为83．33%，复方异丙托溴铵治疗总有效率为64．29%，地塞米松磷酸钠治疗总有效率为42．86%，3组总有效率比较差异明显，具有统计学意义（P＜0．05）。但本研究存在以下不足：（1）样本量偏少，研究结论存在偏差可能；（2）仅对患者治疗1周内短期疗效及并发症情况进行研究，布地奈德和复方异丙托溴铵是否能够改善患者的远期效果、降低哮喘患病风险、提高患者生活质量需进一步观察；（3）本研究从疗效的角度得到了布地奈德优于复方异丙托溴铵的结论，但对其具体的药理作用机制未做进一步研究分析，布地奈德的药理作用中是否有其他的特效作用途径还需做进一步研究。（4）国内外许多研究应用两种及多种药物联合使用总有效率可达90%以上，治疗效果肯定，也为下一步研究提供了借鉴[8]。

综上所述，布地奈德和复方异丙托溴铵在小儿毛细支气管炎治疗中能有效改善患者症状，效果肯定，布地奈德吸入治疗效果优于复方异丙托溴铵雾化吸入，值得临床推广。

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[2] 胡亚美,江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社,2012：1199-1200．

[3] 郑静,闫军．孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的临床疗效观察[J]．临床和实验医学杂志,2011,10(11)：829-830．

[4] 张俊珠,苗豫珠．沙丁胺醇和布地奈德联合异丙托溴铵吸人治疗小儿毛细支气管炎疗效观察．中国医药,2013,8(5)：622-623．

[5] Maspero J,Guerra F,Cuevas F,et a1．Efficacy and tolerability of salme．terol/fluticasone propionate versus montelukast in childhood asthma：Aprospective,randomized,double -blind,double- dummy,parallel-group study[J]．Clin Ther,2008,30(8)：1492-1504．

[6] 杨义琼,李晓阳,马利维．复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效[J]．儿科药学杂志,2011,17(4)：34-36．

[7] 艾美莲,花响岭,胡新和．氧驱动雾化吸入与空气压缩泵雾化吸入治疗小儿哮喘的比较[J]．当代医学,2009,15(33)：11-12．

[8] 魏然,范春华．复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎[J]．现代医学，2012,18（10）：141-142．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．103

江西 333000 景德镇市妇幼保健院儿内科（黄良坚）