郭小玲

自制避孕套波型水垫与爽身粉在预防神经外科术后患者压疮临床护理研究

郭小玲

目的 探讨自制避孕套波型水垫与爽身粉在预防神经外科术后患者骶尾部压疮临床效果。方法 选取神经外科患者80例进行研究，所有患者术后不能自主翻身，按照随机数字表的方法将患者分为2组，每组40例。对照组采用传统预防压疮的护理方法进行护理；观察组患者术后骶尾部立即使用自制波型水垫，水垫大小根据患者体质量进行制作，配合爽身粉涂抹按摩受压部位，所有患者在规定时间翻身保持皮肤清洁干燥定期观察骶尾部皮肤情况。结果 观察组共40例患者Braden Scale评估量表评估分值13～14分18例，10～12分12例，9分以下10例，其中分值10分～12分以下1例发生Ⅰ期压疮，发生率为2．50%，其余患者均未发生压疮；对照组共40例患者Braden Scale评估量表评估分值13～14分18例，10～12分12例，9分以下10例，其中分值10～12分2例发生Ⅰ期压疮，分值9分以下有1例发生Ⅱ期压疮，发生率为7．50%；2组压疮发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 自制避孕套波型水垫与爽身粉能有效预防和降低神经外科术后患者骶尾部压疮发生率，改善患者舒适度减轻患者痛苦和护士的工作强度，提高护理工作效率。

压疮；自制波型水垫；爽身粉；神经外科；护理研究

压疮是由于患者因局部组织持续受压，导致血流不通畅，久而久之，组织发生变性坏死，临床上又称之为“压迫性溃疡或压疮”[1]。压疮是神经外科术后患者因病情危重患者最常见的并发症之一，肢体及感觉功能障碍，反应迟钝，对疼痛不敏感，抵抗力底，长期卧床未改变体位，易发生压疮。其愈合时间长，治疗难度大，且易发生感染，不但会给患者带来较大的痛苦，还会影响其生活质量，严重者可引起患者败血症的发生，给患者精神与经济带来较大的负担[2]。近年来，随着优质护理的推广，压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标之一[3]。选取40例运用自制避孕套波型水垫结合爽身粉预防神经外科术后患者骶尾部压疮，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年1月～2015年2月江西省吉安市遂川县人民医院神经科手术的患者80例进行研究，所有患者均需卧床休息，不能自主活动，按照随机数字表的方法将患者分为2组，其中对照组40例，男25例，女15例，年龄19～68岁，平均（45．7±6．3）岁；观察组40例，其中男24例，女16例，年龄18～68岁，平均（46．6±6．5）岁。2组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 水垫设计与制作 根据力学原理采用弹性好韧性强避孕套制作水囊，水垫表面采用棉质材料，患者在使用时可将此面紧贴身体，使患者感到柔软舒适，透气性强，不易发生压疮。水垫制作步骤为：（1）准备水囊：持续向避孕套内灌注1～2L自然水直至充满避孕套的1/2～2/3，开口处拉紧系成扣，确保不漏水；（2）缝制软棉水垫套：大小按照患者体质量制作规格，一般小儿：30～50cm，成人30～60cm，并按水垫套尺寸均匀缝制长方形水囊槽数个，封口采用塑料拉链封口；（3）装水囊：根据尺寸选择水囊，并将水囊放入布套内槽内，拉上拉链，成波浪型水垫。

1．2．2 护理方法

（1）预防性护理：2组患者术后均常用我科常规的护理方法进行护理，主要包括饮食的护理、身体护理以及防止压疮的护理。医护人员在家属的协助下进行饮食的指导。因患者需要卧床，需要定期给患者进行翻身，对局部受压部位进行擦拭和适当的按摩，严格防止局部组织长时间受压，床垫受潮，防止局部受刺激，有效促进血液循环；对于饮食情况较差，尤其是老年患者，需要加强改善营养状况，促使患者术后的恢复。

另外科室需要加强护士职责的培训，要强调护士在工作中应严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实到位[4-5]。

观察组患者在对照组的基础上采用自制水垫与爽身粉进行护理，使用波型自制水垫，置于骶部受压部位并对受压部位的皮肤采用婴儿爽身粉涂抹并轻轻按摩2～3min，按摩次数根据翻身次数进行。

2组患者根据患者的情况进行定期的翻身并保持局部受压皮肤的清洁干燥，定期观察患者骶尾部受压处皮肤情况。

（2）压疮护理：I期压疮患者按照压疮护理模式进行II级护理，患者每天2次采用红花局部按摩皮肤，并应用气垫架空淤血部位，避免局部组织再次受压，保持血流通畅，并指导患者在床上进行肢体的锻炼，进行局部按摩，与此同时临床医师需要针对患者的情况应用抗菌药物进行治疗。

Ⅱ期压疮患者采用I级护理模式进行护理，患者患处涂红汞予以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。若患者对红汞过敏，可在破溃处用鸡蛋膜敷贴；对于局部出现水泡者，先将泡内的液体抽出，注意无菌操作，同时消毒针眼处，并用无菌纱布覆盖，并进行病原菌的培养，选择抗菌药物进行治疗和有针对性的预防。

Ⅲ、Ⅳ期压疮患者需要采取特级护理模式，定期进行伤口换药，选择合适的敷料盖住伤口并进行直接加压。以免患者出血不止，出现栓塞现象。另外患者需要每天用油性抗生素敷贴，每天换1次，观察伤口愈合情况，若患者1周内仍无好转，需要对伤口分泌物进行细菌培养，针对病原菌的敏感性选择合适的抗菌药物。

1．3 观察指标 观察2组患者住院期间褥疮发生情况，并对相关数据进行统计学分析。

1．4 疗效评价标准 采用1978年以来美国健康保健机构(AHCPR)推荐使用的一种预测压疮危险的工具——Braden Scale评估量表进行评估[6]，此量表被认为在病房内应具有较高的效度和可信度的标准之一。

Braden Scale评估量表分别从患者感自、活动力、移动力、皮肤受潮情况、营养状况、摩擦力和剪力等6个方面进行评估，总分6～23分，得分越低，说明患者发生压疮的危险性越高。其中＜9分者为极度危险、10～12分高度危险、13～14分中度危险、15～18分提示轻度危险。

1．5 统计学方法 采用SPSS17．0软件对所得数据进行分析。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者Braden Scale评估量表评分情况 2组患者Braden Scale评估量表评分比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组压疮患者Braden Scale评估量表评分比较

2．2 2组患者住院期间压疮发生率比较 观察组患者中1例发生Ⅰ期压疮，发生率为2．50%，其余患者均未发生压疮；对照组患者中2例发生Ⅰ期压疮，1例发生Ⅱ期压疮，发生率为7．50%。见表2。

表2 2组压疮患者压疮发生率比较[n（%）]

3 讨论

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是目前临床住院患者较为严重且备受关注的并发症之一，其机制是由于患者长期卧床，与床面支撑部位长期受压，导致持续缺血、缺氧而致组织溃烂坏死，严重者发生真菌感染，难以治愈，给患者生活带来极大的影响[7]。目前国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）对压疮较为关注，并将压疮发生率作为医院全年考核指标之一[8]。故皮肤压疮在临床治疗和护理中是一个普遍性问题，也是一个备受关注的问题。文献报道[9]，每年约有6万人死于压疮合并征，且压疮已被列为医疗事故。

压疮的发生及严重度主要取决于患者受压部位的承受压力大小以及受压时间长短。皮肤组织受压时间越长，其局部组织缺血缺氧时间长，致使毛细血管灌流受阻，引起组织溃烂和坏死，且随着时间的延长，其程度越严重，治疗越困难。

压疮一旦发生，其治疗较为困难，且临床研究发现，若护理部到位，不仅增加患者的痛苦，同时也增加了患者的病情，给患者及其家属带来较为压抑的情绪[10]。故临床医师对长期卧床的患者需要评估其发生压疮的风险性，积极做好预防。因此临床医护人员如何寻找一种合适的预防压疮用具及方法是预防压疮的关键所在[11]。

对于神经外科病情危重，且术后需要长时间卧床休息的患者，因其活动受限，各部位反应迟钝，尤其是受压部位对疼痛、冷、热不敏感，加上长期卧床，不能及时改变体位，局部受压严重，从而引起压疮的发生[12]。

目前在临床上大多数医院主要是护理人员配合家属进行适当的翻身，对受压部位的擦拭，或使用棉质枕芯垫起受压部位，促使局部血流循环，但研究发现软枕通常不能承受患者的体质量而下陷，无良好的固定和支撑作用，且使用后棉质枕芯可使受压局部体温增高，增加组织缺氧，且增加破溃面的加大；加上患者卧床后出汗，垫起部位的潮湿，增加溃疡面破溃出血，加重感染的发生[13]。

随着研究的发展，目前三级以上的医院多采用气垫床进行配合患者的床上适当的运动，省力且使用方便，但临床造价高，患者经济上难以承受，且此气垫透气性差，不能从根本上预防压疮。研究发现[14]，气垫床并不能减少主要受压部位压力，人体骨窿突处仍承受较大压力，容易造成肌肉组织疲劳，导致局部部位敏感性减弱，也较易引起压疮。

本研究使用自制避孕套波型水垫，因避孕套韧性好弹性强灌水后，可使患者感觉弹性透气、柔软舒适，长时间棉枕表面温度不会升高。避孕套波型水垫是利用物理学原理进行设计，使患者在卧床休息时，局部受压部位的压力分布更加均匀，减轻了局部组织的压力，避免受压部位血液循环障碍。另外，自制避孕套波型水垫具有流动性，患者稍微活动即可引起水的波动，使受压部位的支撑点随时改变，以防局部部位长时间受压造成血液循环障碍，引起压疮。最后，随着水波的流动，利用水垫内液体的浮力，不但可以减轻局部组织压力，而且对局部组织起着按摩作用，有效促进局部组织的血液循环，预防局部缺血缺氧的发生，同时在某种程度上减少护理人员对患者翻身次数，减轻护理的工作量。

婴儿爽身粉是一种由滑石粉、硼酸、碳酸镁、桂花以及熏衣草组成的固体敷料，其成分中的滑石粉具吸附、收敛、吸收汗液作用，且对皮肤有着滑爽作用，可形成脂质保护膜，有效防止大小便浸渍的损伤，不仅增强皮肤营养防止皮肤水分流失，而且减轻皮肤皲裂，对加快损伤皮肤的修复以及保护虚弱皮肤具有较好的作

用[15-16]。

本研究中2组配合使用同时保持床单位清洁干燥平紧定期翻身清洁，做好患者的心理安慰，鼓励患者以积极心态配合护理和治疗，结果显示，观察组患者发生压疮明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；这说明自制避孕套波型水垫与爽身粉能减轻腰骶部皮肤所承受的压力和保护皮肤，起到预防压疮的作用，而且取材方便，低廉，制作简单，使用方便简易，效果显著。

综上所述，自制避孕套波型水垫联用爽身粉在预防神经外科术后患者压疮的治疗效果显著，且方便简单、耐用、舒适、价格合理，大大提高了护理工作效率和护理质量，值得临床及家庭推广使用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．068

江西 343900 江西省吉安市遂川县人民医院神经外科 （郭小玲）