李颐 吕世琴 许美珍 祝玲娟 钟雯 王任红 章倩

介入治疗急性心肌梗死合并多支血管病变的术中护理与配合研究

李颐 吕世琴 许美珍 祝玲娟 钟雯 王任红 章倩

目的 评估全面护理模式对合并患有多支血管病变的急性心肌梗死患者在接受介入治疗期间的临床效果。方法 选择接受介入治疗的合并患有多支血管病变的急性心肌梗死患者84例，随机分为对照组和观察组，每组42例。采用常规心脏介入手术护理模式对对照组实施护理配合；采用全面护理模式对观察组实施护理配合。结果 观察组患者急性心肌梗死合并多支血管病变的介入治疗效果明显优于对照组（P＜0．05）；对急性心肌梗死合并多支血管病变介入治疗期间护理满意度明显高于对照组（P＜0．05）；介入手术操作时间和术后恢复治疗时间明显短于对照组(P＜0．05)。结论在合并患有多支血管病变的急性心肌梗死接受介入治疗期间，应用全面护理模式对其患者实施护理配合的临床效果非常明显。

全面护理；多支血管病变；急性心肌梗死；介入

由于急性心肌梗死合并多支血管病变患者的病情复杂，必须实施经皮冠脉介入治疗，一些不可预知的紧急情况及并发症在术中、术后出现的可能性较大，所以手术操作的过程中的护理配合就显得尤为关键[1]。本研究主要评估接受介入治疗的合并患有多支血管病变的急性心肌梗死患者实施全面护理配合的效果进行。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年11月～2014年11月在南昌大学第二附属医院就诊的接受介入治疗的合并患有多支血管病变的急性心肌梗死患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组患者心肌梗死病史1～9年，平均病史（2．5±0．6）年；本次心肌梗死发作时间1～6h，平均发病时间（2．1±0．4）h；男25例，女17例；患者年龄52～86岁，平均年龄（64．9±1．5）岁。观察组患者心肌梗死病史1～10年，平均病史（2．7±0．5）年；本次心肌梗死发作时间1～7h，平均发病时间（2．3±0．5）h；男26例，女16例；患者年龄51～88岁，平均年龄（64．7±1．4）岁。上述自然指标研究对象组间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 采用常规心脏介入手术护理模式对对照组实施护理配合；采用全面护理模式对观察组实施护理配合，主要措施包括：（1）准备：术前应该做好充分的准备，各种抢救器材及相关药品均应该确保处于正常工作状态，建立留静脉通道并保持通畅，给予300mg的拜阿司匹林和600mg的氯吡格雷。（2）心理：热情接待以消除恐惧心理，指导患者在术中如何配合医生的相关操作，增加患者对医护人员的信赖感，进行心理疏导，保证患者以轻松健康的心态接受治疗。（3）并发症：①急性冠状动脉闭塞护理配合：术中对心电图变化情况进行密切的观察，判断患者是否出现胸痛症状，一旦确定立即给予盐酸替罗非班和相应的升压药物和正性肌力药物，如果经过上述处理症状不能缓解，应立即植入支架。②再灌注心律失常护理配合：当梗死血管开通后应该配合医生对患者的心率、心律、血压水平的改变情况进行观察，准备好利多卡因、阿托品、多巴胺等药物和临时起搏器等相关抢救仪器设备，以随时备用。③冠脉穿孔和心脏压塞护理配合：术中观察有无造影剂渗漏、急性心包填塞症状出现，一旦出现上述问题应该及时封闭冠状动脉穿孔点，将球囊送至穿孔点，用灌注球囊封堵破孔。若不能封闭应该配合医生做好抢救准备，备好抢救所需的特殊药品和耗材，有带膜支架应立即植入，没有带膜支架应实施心包穿刺术，在X线造影剂下抽出积血留置引流。④迷走神经反射护理配合：发生迷走神经反射应立即将患者头偏向一侧，防止窒息，同时静脉注射给予阿托品，根据实际情况可加用多巴胺、多巴酚丁胺。⑤心源性休克护理配合：发生心源性休克后应立即给予强心、利尿、吗啡等，若血管容量不足可给予适量生理盐水。对呼吸、心率、血压及血氧饱和度进行密切观察[2]，并尽早快速安装主动脉内球囊反搏泵。

1．3 疗效评价标准[3]无效：心肌梗死症状没有减轻，检查显示心肌功能和血管病变均没有实质性改善；有效：心肌梗死症状明显减轻，检查显示心肌功能和血管病变均有大幅度扭转；显效：心肌梗死症状基本消失，检查显示心肌功能和血管病变表现均已经恢复正常。

1．4 满意度评价方法[4]在患者介入治疗结束后，利用到病房随访的机会，对治疗期间护理服务患者满意度进行不记名打分调查，满分为100分，80分以上为满意，60分以下为不满意，60～80分之间为基本满意。

1．5 观察指标 选择急性心肌梗死合并多支血管病变的介入治疗效果、对急性心肌梗死合并多支血管病变介入治疗期间护理满意度、介入手术操作时间和术后恢复治疗时间等作为观察指标。

1．6 统计学方法 采用SPSS18．0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 急性心肌梗死合并多支血管病变的介入治疗效果经介入治疗后，对照组患者急性心肌梗死合并多支血管病变治疗总有效率为71．4%，观察组总有效率为90．5%，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 治疗效果比较[n(%)]

2．2 对急性心肌梗死合并多支血管病变介入治疗期间护理满意度 对照组患者对急性心肌梗死合并多支血管病变介入治疗期间护理的满意度为81．0%，观察组为95．3%，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 护理满意度比较[n(%)]

2．3 介入手术操作时间和术后恢复治疗时间 对照组心肌梗死介入手术共计操作（57．46±10．21）min，术后住院接受恢复治疗（9．34±2．51）d；观察组心肌梗死介入手术共计操作（40．49±7．82）min，术后住院接受恢复治疗（6．65±1．20）d。2项指标数据组间差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

急性心肌梗死属于临床上较为常见的一种心血管疾病。该病患者的病情普遍较为危重，且有一部分急性心肌梗死患者在病情发展过程中合并出现心力衰竭、心律失常等一些严重的并发症，弥漫性、多支、复杂性病变是该类患者的特征性表现[5]。对于临床上合并患有多支血管病变的急性心肌梗死疾病患者而言，由于其病变表现普遍较为复杂，在对其实施急诊介入治疗的过程中存在较大的操作风险，患者在接受治疗期间随时都有可能会出现一些不可预知的紧急事件，因此在介入手术操作过程中，相关护理人员必须配合医生对患者的各项指标进行监测，并随时做好进行抢救的准备。这就要求心导管护士在心肌梗死介入手术治疗实施的过程中具有敏锐的风险意识和较强的责任意识，应该在早期阶段就有意识地对相关急症的发生进行积极预防，并采取相应措施进行处理；同时操作所使用到的多项仪器必须保证做到娴熟操作，监护到位，及时对病情的变化情况进行观察；在手术进行期间应该快速准确地配合医生实施操作和抢救，整个过程中要保持镇静，做到有条不紊，对医嘱要及时处理并落实到位，使患者介入手术治疗的成功率显著提高，使患者的临床康复时间能够明显缩短[6]。

[1] 马礼坤，余华，冯克福，等．急性心肌梗死转运行直接冠状动脉介入治疗的安全性及临床疗效[J]．中华心血管病杂志，2012，36（6）：485．

[2] 中华心血管病杂志编辑委员会．经皮冠状动脉介入治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2013，30(9)：709-710．

[3] 张丽琨，李钢，杨家声．急诊冠脉介入与静脉溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死[J]．中华急诊医学杂志，2011，12(22)：622-623．

[4] 侯桂华，辜小芳．心血管介入治疗围手术期安全护理[M]．北京：人民军医出版社，2012：137-138．

[5] 梁晓雅．急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理[J]．护士进修杂志，2011,10(6)：1876-1877．

[6] 孙卫萍．急性心肌梗死患者急诊介入治疗的术中配合[J]．医学信息，2010,7(8)：1733-1734．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．067

江西 330006 南昌大学第二附属医院 （李颐 吕世琴 许美珍祝玲娟 钟雯 王任红 章倩）

许美珍 E-mail：xlili1007@163.com