尹祥华

耳穴埋豆配合护理干预肾病综合征“三联疗法”后失眠患者的临床观察

尹祥华

目的 探讨耳穴埋豆配合护理干预肾病综合征“三联疗法”后失眠患者的临床疗效。方法 选择肾病综合征“三联疗法”后失眠患者55例，随机分为对照组（n=27）和试验组（n=28）。对照组以常规治疗护理为主，试验组在对照组的基础上应用耳穴埋豆配合护理干预，应用匹茨堡睡眠质量指数表来评价治疗干预前后患者的睡眠质量情况。结果 1个疗程后，试验组患者睡眠效率为（48．91±1．41）%，与对照组（31．19±3．67）%比较差异有统计学意义（P＜0．05)。结论 耳穴埋豆配合护理干预可明显改善肾病综合征“三联疗法”后患者失眠。

失眠；耳穴埋豆；护理干预

肾病综合征大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症，上述前两项为必要条件。本院通过三联疗法（激素+氮芥+抗凝药）治疗后疗效确切，但使用大量激素阳亢药物易使患者耗气伤阴，精神亢奋，出现失眠症状。耳穴埋豆是一项中医护理操作技术采用王不留行籽或菜籽等按耳穴位置埋置在压痛点处，用胶布固定，可通过刺激耳廓上的穴位或反应点调整脏腑和人体内分泌系统达到治病防病为目的的一种操作方法。配合护理干预可明显改善肾病综合征“三联疗法”患者兴奋、失眠的临床问题，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月入住九江市中医院的肾病综合征接受“三联疗法”后失眠的患者55例。按照住院的肾病综合征病人住院号单双号随机分为对照组27例，试验组28例，其中对照组男14例，女13例，平均年龄（47．32±6．21）岁，既往无失眠病史，肾病综合征平均病程（5．16±2．31）年；试验组男15例，女13例，平均年龄（39．13± 4．26）岁，既往无失眠病史，肾病综合征病程平均（6．14±3．27）年。2组年龄、病程、性别经比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．1．1 纳入标准 （1）符合肾病综合征的诊断标准并接受“三联疗法”后有失眠症状的患者；（2）治疗前无失眠病史；（3）接受“三联疗法”；（4）签知情同意书。

1．1．2 不纳入标准 （1）不符合纳入标准；（2）有明确影响睡眠质量的疾病如肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病、皮肤病、精神障碍、疼痛性疾病等；（3）不能合作者；（4）耳廓皮肤异常或耳廓畸形不能实施治疗；（5）对耳穴埋豆的中药过敏或胶布过敏者；（6）急、危重患者。

1．2 方法

1．2．1 操作方法 （1）取穴：试验组遵医嘱按中医经络学，脏象理论辨证取穴，主穴神门、皮质下、心，配穴肾、肝、脾，根据中医辨证施治的原则主穴加配穴进行如：脾肾气虚型健脾补肾益气配穴选肾和脾，肝肾阴虚型：滋阴养肝宜肾配穴选肝和肾，心肾不交型健脾滋肾养心配穴选心、肾、脾；取穴要准确对照耳穴图表的分区或耳模型的耳穴分区准确无误的取穴[1]。（2）压痛点探查：用探棒按其反应区进行检查，当压至痛点时病人出现皱眉、眨眼、呼痛等。操作时手法轻、慢、均匀，如探不到压痛点，可用手指按摩一下再探或在对侧耳廓的反应区再探查[2]。（3）埋豆法：用75%酒精棉球擦拭耳廓，清洁消毒皮肤待干用探棒探取耳穴的压痛点后用镊子夹取粘有王不留行籽的胶布贴敷，对准反应点贴压好，同法对侧。以拇指和食指揉搓贴有王不留行籽的穴位使患者感到局部酸、痳、胀、热、痛，手指按压每个穴位不少于60s，每天嘱患者自行按压2～3次，每次不少于5～10min，睡前按压1次，3d后更换贴敷，1周为1个疗程[3]。当粘贴不牢要及时更换，粘贴期间防水、防脱落如遇夏天出汗较多时，可粘贴时间不宜过长可每天更换留贴甚至1天更换2～3次。

1．2．2 护理干预 （1）评估患者饮食习惯，嘱患者在喜爱的饮食范围内选择低盐低脂低优质蛋白饮食，宜消化饮食，限制水的摄入特别晚餐后和睡前水的摄入，嘱患者晚餐不宜过饱，治疗期间禁食咖啡饮茶水和含咖啡和茶类的饮料。（2）评估患者的生活习惯，为患者制定规律的作息时间表，减少白天的睡眠时间，睡前保持环境的安静、整洁、舒适，周围光线宜暗，夜间开启地灯，避免睡前看书或剧情精彩的电视节目，避免思考问题，睡前可泡热水足，定时就寝。（3）评估患者的心理状况、对疾病的了解程度、对治疗的信心、对经济的担忧，针对性的列举事例或病例进行解释、开导、移情让患者减轻思想负担拥有积极的面对问题的良好心态[4]。

1．2．3 对照组 以常规治疗护理为主。

1．3 诊断标准 失眠诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》所定的失眠诊断标准[5]。肾病综合征诊断标准参照《临床诊疗指南》所定的肾病综合征诊断标准[6]。

1．4 疗效评价标准 采用“匹兹堡睡眠质量指数量表”记录[1]。治疗护理前后采用匹兹堡睡眠 质量指数中的3项因子作为评定睡眠质量工具：（1）入睡预备期=入睡时间-就寝时间。（2）夜间实际睡眠时间=入睡后-间断醒来时间的积累睡眠时间。（3）睡眠效率=睡眠总时间/床上时间×100%。患者家属或患者进行培训后协助记录。

1．5 统计学方法 采用SPSS11．5统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

耳穴埋豆和护理干预后情况见表1。

表1 患者耳穴埋豆前后睡眠效果（x±s）

3 讨论

中医认为耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通过于耳，耳是全身经络汇集之处，即耳廓部与十二经脉有着密切联系，朱丹溪也谓：十二经，上络于耳，按脏象学说，在祖国医学中很早记载上就提到人耳与内脏器官机能的联系，如黄帝内经，肾开窍于耳，耳穴既是人体经络的反应点，又是治疗的刺激点，因此当机体不适时在耳部施以耳穴埋豆治疗，刺激相应部位耳穴，能疏通经络、调畅气血、调节丘脑系统调节交感、副交感，影响体液中激素的动态平衡，达到防治疾病，调节机体抵抗力的一种中医护理操作方法[7]。

肾病综合征患者接受“三联疗法”运用耗气伤阴阳亢药物后导致肝阳上亢、肝肾之阴耗竭、脾胃失和、而神失所养导致兴奋、失眠。神门穴有镇静安神作用；交感穴有滋阴潜阳、调节植物神经的功效、调节体液中激素的水平使激素水平动态平衡，起到镇静安神的作用；心主神明，藏神为火脏，肾藏精为水脏，火下温肾水，使肾水不寒，肾水上济心火，使心火不亢，两者水火相济则神志安宁；配合肝为木，木生火，肝可补心；脾主运化，小肠与心相表里两穴可健脾，脾为土，健脾可养肝，养肝可益心血、补心气，几个穴位配合调节阴阳、调节心神最终达到镇静安神作用[8]。

配合护理干预如加强健康教育，培养良好的生活习惯，给予适宜的睡眠环境，消除思想顾虑，调节情绪而达到养心安神的目的。

本研究发现耳穴埋豆配合护理干预对缩短患者的入睡预备时间，提高实际睡眠时间，提高睡眠效率有明显效果。提高患者睡眠质量对患者舒适度、自身免疫力提高，促进疾病康复有着至关重要的作用。所以解决因“三联疗法”引起的失眠的临床意义巨大，本护理操作成本低，无任何不良反应，奏效迅速，操作简便，易学易掌握、经济无痛，易被患者接受的特点，值得作进一步的临床实践和疗效观察，以上研究显示疗效显著值得推广。

[1] 郑筱萸．中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则（试行）[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：134-139．

[2] 程诗炜,何东娟,陈淳婷，等．耳穴埋豆对慢性肾功能衰竭失眠患者的疗效观察[J]．中国实用医药,2012,7(26)：176-177．

[3] 邢雪梅,宁梅,李严严，等．耳穴埋豆应用于术前失眠患者的护理体会[J]．实用临床医药杂志,2013,17(6)：87-88,99．

[4] 毕秋菊,李小雪,刘银波，等．经耳穴埋豆护理干预治疗失眠的疗效观察[J]．医学信息,2015,28(26)：331．

[5] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：19．

[6] 临床诊疗指南（肾病学分册）[M]．北京：人民卫生出版社，2011：9

[7] 王秋峰．耳穴埋豆治疗维持性血液透析患者失眠症疗效观察[J]．陕西中医,2015,36(3)：292-293．

[8] 林秀红．耳穴压豆结合中药封包治疗慢性肾衰竭水肿伴失眠40例效果观察[J]．齐鲁护理杂志,2015,21(3)：122-123．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．060

江西 332000 九江市中医院（尹祥华）