马长华 李昌 袁林辉

帕瑞昔布钠术前镇痛在瑞芬太尼快通道麻醉患者中的应用

马长华 李昌 袁林辉

目的 分析帕瑞昔布钠术前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响。方法 选取83例需给予腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为对照组40例和观察组43例。对照组在切皮前20min静脉注射2mL生理盐水，观察组则在切皮前20min静脉注射40mg帕瑞昔布钠（溶入

2mL生理盐水进行稀释），2组术中均持续性泵注瑞芬太尼和丙泊酚以维持麻醉。结果 观察组手术完成即刻、拔管后5、10、15、30min MAP为：（83±5）mmHg、（102±13）mmHg、（107±15）mmHg、（103±11）mmHg、（109±14）mmHg,HR为（63±4）次/min、（76±5）次/min、（74±4）次/min、（78±7）次/min、（75±6）次/min，对照组手术完成即刻、拔管后5、10、15、30min MAP为：（80±3）mmHg、（128±17）mmHg、（127±13）mmHg、（132±16）mmHg、（129±12）mmHg,HR为（61±4）次/min、（84±5）次/min、（88±6）次/min、（86±6）次/min、（85±4）次/min，2组患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明显比手术完成即刻高（P＜0．05），观察组患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明显低于对照组（P＜0．05）。2组VAS评分、躁动评分、Ramsay评分为：观察组（2．8±1．3）分、（1．5±0．8）分、（3．4±1．2）分，对照组（4．2±1．4）分、（3．2±1．2）分、（1．3±0．8）分，观察组拔管后VAS评分和躁动评分均明显低于对照组（P＜0．05），观察组拔管后Ramsay评分明显高于对照组（P＜0．05）。结论 帕瑞昔布钠术前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的作用十分显著，具有较高的临床应用价值。

帕瑞昔布钠；瑞芬太尼快通道麻醉患者；术后苏醒期；影响

术前镇痛指在手术引发的疼痛刺激发生前就给予患者镇痛措施的一种手段，可以通过药物有效地减轻甚至消除疼痛往中枢神经系统传递，以达到很好的术后止痛效果，并减少相应的术后并发症，提高手术舒适度，具有非常重要的临床意义[1-2]。本研究分析帕瑞昔布钠术前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年1月～2014年12月南昌大学第二附属医院收治的83例需给予腹腔镜胆囊切除术的患者，以随机数字表法将患者分为2组，对照组40例，其中男22例，女18例；年龄22～87岁，平均（41．5±6．4）岁；病程0．5～4年，平均（2．5±0．4）年。观察组43例，其中男23例，女20例；年龄21～85岁，平均（41．9±6．8）岁；病程0．6～4年，平均（2．8±0．3）年；2组患者年龄、性别、病情、病程等基本情况差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 麻醉方法 术前30min给予肌内注射0．01mg/kg阿托品和0．03mg/kg咪达唑仑；进入手术室后将患者静脉通路打开，静脉注射0．05mg/kg咪达唑仑、1mg/kg丙泊酚、0．1mg/kg维库溴铵、2μg/kg瑞芬太尼以实施麻醉诱导，在诱导之后2min内通过气管内插管来进行正常通气，每分钟通过静脉注射0．1～0．12μg/kg瑞芬太尼和4～6mg/kg丙泊酚来维持麻醉；术中依据手术时间相应追加1～2mg维库溴铵；术毕即停止用药，并使用1～2mg新斯的明和半量的阿托品，待患者自主呼吸恢复之后送入麻醉复苏室给予监护。而对照组在切皮前

20min静脉注射2mL生理盐水，观察组则在切皮前20min静脉注射40mg帕瑞昔布钠（溶入2mL生理盐水进行稀释）。

1．3 观察指标 分别记录2组患者在手术完成即刻，拔管后5、10、15、30min的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。并使用视觉模拟评分法（VAS）评分（0～10分）、躁动评分（1～7分）、Ramsay镇静评分（1～6分）对患者拔管后的情况进行评价，其中VAS评分和躁动评分的分数越高则情况越严重，而镇静评分的分数越高表明越镇静。

1．4 统计学方法 采用SPSS18．0软件处理数据。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组不同拔管时刻MAP和HR情况 2组患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明显比手术完成即刻高（P＜0．05），观察组患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明显低于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 2组不同拔管时刻MAP和HR比较（x±s）

2．2 2组拔管后观察指标比较 观察组拔管后VAS评分和躁动评分均明显低于对照组（P＜0．05），观察组拔管后Ramsay评分明显高于对照组（P＜0．05）。见表2。

表2 2组拔管后观察指标比较（x±s）

3 讨论

由于手术属于创伤性治疗手段，整个手术治疗过程中都会对患者的生理和心理带来不同程度的影响，特别是术后引发的疼痛及并发症，不但会影响治疗效果，还会引起患者出现一系列应激反应，给患者带来更多困扰[3-4]，而术前镇痛处理则能很好地减少不必要的疼痛及应激反应[3]。帕瑞昔布钠属于一种环氧合酶-2(COX-2)特异性抑制剂，其经注射后会被酶水解为伐地昔布、丙酸，通过对环氧合酶活性的抑制来阻止四烯酸的代谢，从而有效阻止前列腺素（致痛物）的合成，以减少疼痛，并能治疗术后引起的炎症、水肿、创伤，减少痛觉传导能力，发挥局部的镇痛作用，而且在术前使用可在手术引发疼痛前提前进行预防，镇痛效果更加显著。研究[5]标明，其用在术前镇痛中，可有效减少患者术后麻醉苏醒期的疼痛与躁动，而且并没有延长患者术后睁眼时间、拔管时间、睫毛反射时间、自主呼吸恢复时间，镇静效果非常突出，不良反应较少，另外其对于拔管后患者的HR、MAP均有很好的控制作用，从而减少不必要的血管意外出现，不仅可以提高手术安全性，减少术后疼痛和躁动，还能增加手术治疗效果，是较为理想的术前镇痛药物[5-6]。

本研究选取本院收治的83例需给予腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为对照组和观察。对照组在切皮前20min静脉注射2mL生理盐水，观察组则在切皮前20min静脉注射40mg帕瑞昔布钠，2组术中均持续性泵注瑞芬太尼和丙泊酚以维持麻醉。结果显示，2组患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明显比手术完成即刻高（P＜0．05），观察组患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明显低于对照组（P＜ 0．05）；观察组拔管后VAS评分和躁动评分均明显低于对照组（P＜0．05），观察组拔管后Ramsay评分明显高于对照组（P＜0．05），说明采用帕瑞昔布钠进行术前镇痛的效果非常明显，可有效改善患者拔管后疼痛度，减少躁动情绪，提高镇静度，并且对患者MAP和HR的影响较小。

综上所述，帕瑞昔布钠术前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的作用十分显著，具有较高的临床应用价值。

[1] 从旺，陆丽娟，骆漩，等．比较术前和术中静脉注射帕瑞昔布钠对开胸术后芬太尼静脉自控镇痛的影响[J]．临床麻醉学杂志，2011，27(3)：262-263．

[2] 叶治，夏萍萍，王锷，等．不同超前镇痛时点应用帕瑞昔布钠对妇科手术后的镇痛效果[J]．临床麻醉学杂志，201l，27(2)：151-153．

[3] 黄先杰，张瑞英，张玉光．帕瑞昔布钠术前镇痛在瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的应用[J]．浙江临床医学，2014，16(12)：2000-2001．

[4] 何旭秀．帕瑞昔布钠术前镇痛对直肠癌根治术后芬太尼用量的影响[J]．中国新药杂志，2015，24（3）：308-311．

[5] 李斌，姚琦，王晋平，等．帕瑞昔布钠术前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响[J]．临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1054-1056．

[6] 杨飞雪，徐维娟．帕瑞昔布钠镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉术后患者苏醒期的影响[J]．中国社区医师（医学专业），2012，14(31)：107-108．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．035

江西 330006 南昌大学第二附属医院 （马长华 李昌 袁林辉）

李昌 E-mail：xky231@126.com