姜立飞

急性肾损伤合并消化道出血危险因素分析

姜立飞

目的 分析急性肾损伤合并消化道出血的危险因素。方法 选取512例急性肾损伤患者作为研究对象，对其消化道发生出血的危险因素进行分析，并对引起其死亡的危险因素进行分析。结果 512例急性肾损伤患者中，有53例患者合并消化道出血，42例患者为上消化道出血，11例患者为临床严重消化道出血。引起患者发生死亡的主要危险因素为中枢神经衰竭、临床严重消化道出血、血小板减少、机械通气、心功能衰竭、肝硬化。急性肾损伤合并消化道出血的患者的死亡率为52．8%，未合并消化道出血的急性肾损伤患者的死亡率为22．2%，合并消化道出血的患者的死亡率明显更高（P＜0．05）。结论 消化道出血是一种常见的急性肾损伤合并症，以上消化道发生出血为主。消化道发生出血的患者的死亡率明显增高，急性肾损伤患者的死亡率与消化道出血存在着密切的关系。

急性肾损伤；消化道出血；危险因素；死亡率

近年来，急性肾损伤的治疗取得了重大进步，但目前急性肾损伤的死亡率仍然较高[1]。消化道出血是一种常见的急性肾损伤合并症[2]，有关资料表明，合并消化道出血的急性肾损伤患者的死亡率高于未发生消化道出血的患者[3]，消化道出血对急性肾损伤患者的生命安全造成了严重的威胁。消化道出血中，以上消化道出血为主[4]，占消化道出血发生比例的8%～36．8%[5]，但目前国内仍未有研究报道证实消化道出血和急性肾损伤患者死亡率的关系[6]。本文选取512例急性肾损伤患者作为研究对象，对其消化道发生出血的危险因素进行分析，并对引起其死亡的危险因素进行分析，为急性肾损伤的研究提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月上饶县中医院收治的512例急性肾损伤患者作为研究对象，所有患者均被确诊为急性肾损伤。对这512例患者进行观察，并对其中出现消化道出血临床特征的患者进行统计分析。消化道出血的诊断标准为：患者发生呕血，患者的胃管引流液中有血性液体，胃液检查发现出现红细胞，出现血便、柏油样便，便常规检测为阳性。

1．2 方法 对512例患者的临床症状和各项生命体征进行严密的观察，并对其中被确诊为消化道出血的患者进行严密的观察。观察消化道出血患者的出血原因和出血部位，并对其进行血常规检测，分析引起患者消化道出血的因素。观察合并消化道出血患者和未出现消化道出血的患者的死亡率，分析引起死亡的主要因素。

1．3 统计学方法 将各项研究数据录入到SPSS17．0统计学软件中进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，使用“n(%)”表示，计量资料采用t检验，使用“x±s”表示。对引起消化道出血的因素及引发患者死亡的因素进行Logistic分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗情况 512例急性肾损伤患者中，有53例患者合并消化道出血，42例患者为上消化道出血，11例患者为临床严重消化道出血。急性肾损伤合并消化道出血的患者的死亡率为52．8%，未合并消化道出血的急性肾损伤患者的死亡率为22．2%，合并消化道出血的患者的死亡率明显比未出现消化道出血的患者的死亡率更高（P＜0．05）。

2．2 消化道出血引发因素 引发消化道出血的危险因素主要有血小板过少、心功能不全、慢性肝病、慢性肾病、血Cr值过高、严重低氧血症。见表1。

表1 急性肾损伤患者发生消化道出血的因素

2．3 引发死亡的危险因素 引起患者发生死亡的主要危险因素为中枢神经衰竭、临床严重消化道出血、血小板减少、机械通气、心功能衰竭、肝硬化。见表2。

表2 急性肾损伤患者发生死亡的危险因素

3 讨论

急性肾损伤是一种常见的临床危重疾病，涉及多学科、多科室[7]，在ICU病房的发病率为22%～67%[8]，其病死率高达60．3%[9]。有关资料表明，合并消化道出血的急性肾损伤患者的死亡率高于未发生消化道出血的患者，消化道出血对急性肾损伤患者的生命安全造成了严重的威胁。因此，对急性肾损伤的研究予以重视，利用有效措施对其消化道出血进行预防，能够有效减少急性肾损伤患者的死亡率，这也是我们亟待解决的问题。

本次研究中，选取512例急性肾损伤患者作为研究对象，并对其中被确诊为消化道出血的患者进行严密的观察，对其消化道发生出血的危险因素进行分析，并对引起急性肾损伤患者发生死亡的危险因素进行分析。研究结果显示，512例急性肾损伤患者中，有53例患者合并消化道出血，42例患者为上消化道出血，11例患者为临床严重消化道出血。引起患者发生死亡的主要危险因素为中枢神经衰竭、临床严重消化道出血、血小板减少、机械通气、心功能衰竭、肝硬化。急性肾损伤合并消化道出血的患者的死亡率为52．8%，未合并消化道出血的急性肾损伤患者的死亡率为22．2%，合并消化道出血的患者的死亡率明显更高（P＜0．05）。

综上所述，消化道出血是一种常见的急性肾损伤合并症，以上消化道发生出血为主。消化道发生出血的患者的死亡率明显增高，急性肾损伤患者的死亡率与消化道出血存在着密切的关系。

[1] 文涛,罗琰琨,刘高红，等．急性肾损伤合并消化道出血危险因素分析[J]．中华急诊医学杂志,2013,22(2)：176-179．

[2] 富小红,杨继红,贾静，等．高龄老年患者急性肾损伤致病诱因及治疗转归分析[J]．中华老年医学杂志,2013,32(11)：1137-1140．

[3] 宋磊,刘佳．急性肾损伤相关危险因素及预后分析[J]．海南医学院学报,2012,18(11)：1605-1607．

[4] 何桂琴,马红珍．慢性肾脏病基础上急性肾损伤常见病因及预后分析[J]．中国现代医生,2011,49(16)：46-48．

[5] 陆任华,方燕,高嘉元，等．住院患者急性肾损伤发病情况及危险因素分析[J]．中国危重病急救医学,2011,23(7)：413-417．

[6] 蒋芬,陈源汉,梁馨苓，等．急性肾损伤RIFLE与AKIN标准在重症监护病房患者的应用比较[J]．中国危重病急救医学,2011,23(12)：759-762．

[7] 陆任华,方燕,高嘉元，等．住院患者急性肾损伤的发病及预后相关危险因素分析[J]．中华肾脏病杂志,2012,28(3)：194-200．

[8] 韩颖敏,吴鑫洪,肖达平，等．急性肾损伤患者病因及其危险因素的临床研究[J]．中国全科医学,2011,14(32)：3696-3698．

[9] 段绍斌,刘庆,潘鹏，等．RIFLE和AKIN标准在评价住院急性肾损伤患者病死率及其相关危险因素中的应用[J]．中南大学学报（医学版）,2013,56(12)：1243-1252．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．013

江西 334000 上饶县中医院 （姜立飞）