刘芳 张顺玉 陈艺珠

老年重症心肌梗死的预见性护理

刘芳 张顺玉 陈艺珠

目的 分析预见性护理在老年重症心肌梗死患者中作用。方法 选取老年重症心肌梗死患者71例，随机分为常规组（n=35）和护理组（n=36）。常规组接受常规护理，护理组接受预见性护理，比较2组患者的临床效果。结果 常规组患者治疗有效率为82.86%，护理组患者治疗有效率为91.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理能有效改善重症心肌梗死老年患者的临床症状，减少心肌梗死的发作，降低死亡率，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

预见性护理；心肌梗死；老年人

心肌梗死是老年常见疾病，与心肌灌注供给失衡有关，对患者的生命安全造成极大的威胁，在临床上不仅要给予积极治疗，而且在护理上也应该加强预见性护理，有效预防和控制患者症状的发生，改善临床治疗效果，提高患者生活质量。本研究主要对重症心肌梗死老年患者应用预见性护理的临床效果进行了分析，并与接受常规护理的患者组进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2013年1月～2014年4月南方医科大学珠江医院收治的老年重症心肌梗死患者71例，其中男39例，女32例，年龄63～81岁，平均年龄（73.2±3.7）岁，随机分为常规组（n=35）和护理组（n=36）；心功能分级为Ⅰ～Ⅳ级[1]，并排除肺肝肾等器官功能异常患者，排除药物过敏患者，排除精神异常患者。2组患者在年龄、性别比例、心功能分级及病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组患者接受常规护理，包括药物护理、体位护理、病情观察等；护理组患者则接受预见性护理，包括：（1）严密观察病情：在治疗期间，护理人员应该对患者的临床体征变化进行严密观察，时刻注意患者心率、血压等血流动力学指标的变化，一旦患者出现血压升高症状，患者心脏负担增加，则可能引发心衰，而若患者血压降低则可能是降压药物使用过量，有可能引发心源性休克，因而在护理过程中护理人员对患者心率、血压进行观测对于预防可能发生的心衰、心源性休克具有重要作用。同时，在护理过程中，护理人员还应该加强对其病理反射、瞳孔以及意识等观察[2]，以预防脑出血的发生；（2）心理护理：患者在发生心肌梗死时由于供血和供氧不足，往往会产生濒死的感觉，使得患者产生恐惧、焦虑等情绪，护理人员应该及时对这些不良情绪进行疏导，耐心向患者讲解心肌梗死方面的有关知识，注意加强与患者之间的沟通，取得患者对医护人员的信任，疏导过程中可逐步采用放松疗法、认知疗法等对心理状态不良患者进行疏导[3]，以有效改善患者不良情绪状态，增强患者对治疗的信心；（3）并发症护理：心肌梗死患者常见的并发症有心律失常、心力衰竭等，护理人员在护理过程中应该积极采取相应护理措施预防并发症的发生，提前准备好相应的治疗药物和治疗器械，若患者心电图出现成对或成串室性早搏则提示患者出现心律失常，护理人员应该立即通知主治医生进行治疗，给予患者利尿剂、强心剂等药物，并随时做好起搏和除颤准备[4]。若患者咳出粉红色泡沫状痰液则提示患者发生心力衰竭，应立即通知医生并协助医生进行抢救，降低患者死亡率；（4）疼痛护理：心肌梗死患者胸前区会出现较为严重的疼痛感，而痛感过于剧烈会影响临床治疗效果，因而在临床护理中护理人员应该及时为患者止痛，以减少心肌梗死的范围，在镇痛方面吗啡与杜冷丁都是常见止痛药物，在患者出现呼吸功能不全或休克时要谨慎使用镇痛药物，同时可搭配给予患者硝酸甘油进行治疗，扩张患者冠状动脉，减轻患者胸前区疼痛。另外，在患者病发时可给予吸氧治疗，补充患者体内血氧，有效控制心肌梗死病情，也能够缓解患者疼痛，提高患者生存质量；(5)饮食护理：在饮食上护理人员应多给予患者纤维素含量较多的食物，包括香蕉、蜂蜜等以有效预防便秘的发生，禁止食用辛辣、油炸等食物，以免造成腹胀给患者心脏增加负担。必要时，护理人员可给予患者适量缓泻药物进行治疗，并对患者腹部进行按摩，以促进排便，减轻心脏负担。

1.3 疗效评价标准 根据患者临床症状改善情况将患者治疗效果分为3个等级[5]：（1）显效：临床症状明显改善，发作频率明显减少，心功能改善；（2）有效：临床症状有所改善，发作频率有所减少，但未达到显效等级，心功能改善；（3）无效：临床症状、心功能等未有明显变化。治疗有效率=显效率+有效率。对2组患者进行评价、计算和比较治疗有效率；对2组患者的死亡例数进行统计，并计算和比较死亡率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规组患者治疗有效率为82.86%，护理组患者治疗有效率为91.67%，护理组有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

在治疗期间，常规组共有4例患者死亡，其死亡率为11.43%，护理组患者中共有2例患者死亡，其死亡率为5.58%，护理组的死亡率明显低于常规组，差异有统计学意义（χ2=5.687，P＜0.05）。

3 讨论

本研究主要对预见性护理在重症心肌梗死老年患者临床护理中的应用进行了分析比较。结果显示，接受预见性护理的患者组，其临床治疗有效率明显高于接受常规护理的患者组（P＜0.05），其死亡率明显低于常规护理患者组（P＜0.05），这说明预见性护理能够有效改善重症心肌梗死患者的临床症状，降低死亡率，提高患者的生存质量。本研究所实施的预见性护理主要是从病情观察、心理护理、并发症护理及饮食护理等方面入手，预见性护理重点强调的是提前预防，以求能够尽早发现患者病情变化，相应采取护理措施，以有效控制患者病情，提高患者临床治疗效果。在临床护理中，护理人员通过对患者生命体征的严密观察，能够提前发现心衰、心律失常等出现的征兆[6]，从而及时进行早期处理，减少患者死亡，而在并发症预防方面，则应提前准备好相应的治疗准备，使患者在出现相应症状时能够得到及时快速治疗，减少了因治疗准备而产生的病情变化，有效稳定和控制患者病情，对于改善患者预后具有重要作用[7-8]。

综上所述，预见性护理能够有效减轻重症心肌梗死患者的痛苦，减轻临床症状，提高临床治疗效果，并能够有效减少患者死亡，提高患者预后质量，值得临床推广应用。

[1] 朱梅.老年重症心肌梗死的预见性护理[J].中国医药指南，2014，12(2)：227-228.

[2] 吴春华.预见性护理在急性心肌梗死患者静脉溶栓中的应用[J].中国医药导报，2014，11(1)：109-112.

[3] 沈琦.预见性护理对老年心肌梗死患者便秘及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(10)：2322-2324.

[4] 雷金花，占绘华，吴晓云.预见性护理在院前急性心肌梗死救治中的应用效果[J].河北医药，2013，35(15)：2396-2398.

[5] 王跃辉.预见性护理在急性心肌梗死行静脉溶栓中的应用[J].现代临床医学，2013，39(5)：375-376.

[6] 罗淑霞.预见性护理对急性心肌梗死并发心律失常的影响[J].齐鲁护理杂志(下旬刊)，2011，17(1)：63-64.

[7] 邱梅.老年重症冠心病心肌梗死患者的预见性护理[J].齐鲁护理杂志,2011,12(11):1011-1012.

[8] 关俊英.老年急性心肌梗死的临床特点及预见性护理[J].华夏医学,2012,15(4):542-543.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.063

广东 510315 南方医科大学珠江医院 （刘芳 张顺玉 陈艺珠）