梁晓红

异维A酸口服联合CO2激光或光动力疗法治疗尖锐湿疣的临床分析

梁晓红

目的 分析异维A酸口服联合CO2激光或光动力疗法治疗尖锐湿疣的临床效果。方法 选取尖锐湿疣患者86例，随机均分为2组（n=43）。对照组采用CO2激光疗法或光动力疗法进行治疗，观察组在对照组治疗基础上加用异维A酸治疗，比较2组患者治疗6个月后的疗效。结果观察组治愈率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义。结论 异维A酸联合CO2激光疗法或光动力疗法治疗尖锐湿疣，能够有效增强细胞免疫功能，且治疗费用较低，值得临床推广应用。

异维A酸；干扰素；CO2激光疗法；尖锐湿疣；光动力疗法

尖锐湿疣是临床常见性传播性疾病，由人乳头瘤病毒感染所致[1]。尖锐湿疣潜伏期长，治疗难度较大，加之病程缠绵，复发率高，给患者带来极大的心理负担[2]。本研究选取尖锐湿疣患者43例，在行CO2激光疗法或光动力疗法去除疣体基础上，同时给予异维A酸治疗，取得了较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年3月株洲市中心医院收治的尖锐湿疣患者86例，随机均分为2组（n=43）。对照组男27例，女16例；年龄21～52岁，平均年龄（32.6±3.8）岁；病程0.1～6个月，平均病程（2.3±0.8）个月。病灶部位：生殖器部位26例；肛周部位15例；混合部位2例。观察组男23例，女20例；年龄19～48岁，平均年龄（31.4±3.6）岁；病程0.3～8个月，平均病程（2.5±0.9）个月。病灶部位：生殖器部位30例；肛周部位12例；混合部位1例。2组患者的性别、年龄、病灶部位等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用CO2激光（浙江温医雷赛医用激光科技有限公司）疗法或者光动力学疗法进行治疗：皮损处常规消毒，使用1%利多卡因注射液在疣体的基底部行浸润麻醉，阴道壁内疣体部不需麻醉。将CO2激光功率调整为30W，对疣体行气化，治疗范围大于疣体基底边缘3mm；深度达真皮乳头层。治疗后将百多邦软膏涂抹于皮损处，使用1∶5000高锰酸钾溶液清洗，1次/d；左氧氟沙星片0.2g口服，2次/d，连续服用7d，预防感染。光动力学疗法为：药物为艾拉，使用三阶段疗法。

观察组在对照组治疗基础上加用异维A酸软胶囊（上海信谊延安药业有限公司生产）治疗：异维A酸软胶囊10mg口服，3次/d，当未出现新疣体后改为10mg口服，1次/d，连续治疗1个月止。若患者连续治疗6周后，仍有新疣体出现，则立即停止用药。

1.3 疗效评价标准[3]（1）痊愈：治疗后疣体消失；（2）显效：治疗后疣体数量明显减少，但仍有少量新疣体出现；（3）无效：治疗后疣体数量与大小无变化或增加；（4）复发：患者痊愈一段时间后，又有新的疣体在原皮损处出现。对患者随访6个月。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组治愈率为46.5%，对照组治愈率为20.9%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率为10.0%，对照组复发率为55.6%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较［n（%）］

2.2 2组患者不良反应比较 2组患者在行CO2激光治疗后，均出现程度不同的疼痛症状，未给予处置，逐渐缓解；观察组患者少数患者出现口唇黏膜干燥或脱皮症状，程度较轻，未给予特殊处置。2组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义。

3 讨论

近些年来，随着人们观念与生活方式改变，尖锐湿疣的发病率也呈现明显上升的趋势，在传染疾病患者中，其发病率已居第2位[4]。患者临床症状主要表现为生殖器官或肛周处出现菜花样或乳头瘤样增生，当机体感染人乳头瘤病毒后，其于表皮处大量增生、扩散，并侵入至细胞核，加快有丝分裂速度，即在皮肤表面形成乳头样的赘生物[5]。大量研究结果表明[6]，细胞免疫功能与尖锐湿疣患者临床转归密切相关，当病毒感染后，机体相关细胞因子发生改变时，导致 Th1与Th2在分泌细胞因子时出现交互失衡现象，从而造成机体免疫损伤，使免疫系统不能有效诱导细胞免疫应答而清除病毒，致病毒感染迁延与复发，因此，提高细胞免疫功能是预防尖锐湿疣复发的关键。

异维A酸是维甲酸天然的代谢产物，属维生素A衍生物，其可调节表皮细胞增殖与分化，同时具有免疫调节及抗炎作用。维生甲酸药物通过抑制表皮生长因子受体的表达，而减缓表皮增生与有丝分裂的速度，从而达到提高细胞免疫与体液免疫功能的作用[7]。CO2激光是高能量密度特殊光源，其产生的光束能够彻底破坏皮损组织，并且对周围组织损伤较小，但在烧灼时，要正确掌握治疗的深度与范围，才可发挥出有效治疗的目的。而光动力学疗法原理是正常情况下，血红素生物合成途径受到机体负反馈调节，当给予过量的外源性ALA时，上述调节机制被打乱，机体某些增殖较快的组织如尖锐湿疣疣体细胞即产生过量的PpIX。此时经特定波长的光辐照，即发生光动力学反应，生成具有杀伤细胞作用的单线态氧（O2）或其他自由基等细胞毒性物质，杀伤增殖活跃的细胞和组织，达到治疗的目的。观察组患者在行CO2激光疗法或光动力疗法治疗后，将突出皮肤表面的尖锐湿疣清除干净后，加用异维A酸，显著提高了治疗效果，而且明显降低了复发率，其与汪瀚瀛等研究结果相符[8]。

综上所述，尖锐湿疣患者采用异维A酸联合CO2激光治疗或光动力疗法，疗效确切，并且患者在治疗期间不良反应较轻微，患者耐受性较好，对提高治疗效果及降低复发率均有重要作用。

[1] 傅仰参，黄小兵，江连枝，等.光动力联合高频电刀治疗男性肛周尖锐湿疣46例临床疗效观察[J].大家健康（中旬版），2014，24(1)：137.

[2] 曹斌.二氧化碳激光联合胸腺五肽和异维A酸治疗尖锐湿疣的疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22(36)：4025-4027.

[3] 杨高，梅莉红.5-氨基酮戊酸光动力联合CO2激光治疗尖锐湿疣对部分细胞因子的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25(10)：785-786，826.

[4] 张黎峰，叶静，张琼，等.5-氨基酮戊酸光动力三阶段治疗尖锐湿疣疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24(8)：739-740.

[5] 马国安，丁红炜，陈颖，等.光动力联合疗法治疗尿道口尖锐湿疣疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17(21)：108-110.

[6] 邹先彪，张云杰，杨宇光，等.5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈尖锐湿疣[J].实用医学杂志，2011，27(1)：84-85.

[7] 张云杰，杨宇光，郭小娟，等.光动力治疗女性尖锐湿疣合并外阴阴道念珠菌病的临床疗效观察[J].中国真菌学杂志，2013，8(2)：101-104.

[8] 汪瀚瀛，杨秀敏.异维A酸口服联合CO2激光或光动力疗法治疗尖锐湿疣临床观察[J].实用皮肤病学杂志，2014，19(2)：89-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.037

湖南 412000 株洲市中心医院（梁晓红）