王 玉，唐 菲，薛 芳，赵 雁



医学教育

临床医生压力状况对八年制医学生职业素养培育的启示

王 玉，唐 菲，薛 芳，赵 雁*

(北京协和医学院 学生处 医学教育研究与发展中心， 北京 100730)

目的研究临床医生压力状况，帮助八年制医学生树立正确职业观念，有效开展职业素养培育工作。方法行设计《医学生职业素养访谈问卷》，采用随机取样法。 结果临床医生感知压力较大且长期存在。临床医生职业状态、职业选择的原因与感知压力状况方面未见统计学意义。临床医生职业信念与感知压力状况具有统计学意义(P<0.05)，提示职业信念坚定的临床医生感知压力要低。结论建议在八年制医学生培育过程中加强压力认知与监测；加强“职业兴趣”培养，坚定“职业信念”；加强学校与医学生家庭沟通。

临床医生；压力；八年制医学生；职业素养

随着现代医疗模式转变,健康需求提高, 临床医生面临的工作环境愈发紧张,有调查结果显示医生被认为是压力最大的10大职业之一，三甲综合医院医务人员的日平均工作时间大幅增加，超过3/4的医务人员对工作压力有强烈的认知[1-3]，因此正确的压力认知、缓解方式、抗压能力已经成为临床医生的基本素质要求。八年制医学生培养是典型的“职业教育”与“精英教育”[4]，优秀的临床医生是基本培养方向之一。医学生对临床医生职业尤其是压力状况的了解和认知，直接影响着医学生职业选择与职业规划。鉴于八年制医学生毕业后绝大多数在三甲医院从事临床工作，本文对三甲医院临床医生压力状况进行研究，为开展八年制医学生职业素养培育工作，科学指导医学生进行职业选择与职业规划提供借鉴。

1 材料与方法

1.1 调查对象

调查对象为在职临床高年资医生，需同时满足以下两个条件： 1)在三级甲等医院工作；2)从业10年以上。

1.2 调查工具

调查工具采用自行编制的《医学生职业素养访谈问卷》，访谈内容包括个人基本情况(职业状态)、当初职业选择的原因、目前压力感知状况及压力调试方法等相关问题，其中压力测量采用10分制，由访谈对象自行勾画。

1.3 调查及分析方法

本研究采用随机取样方法，在统一培训后，由八年制医学生自行选择符合条件的临床医生进行访谈、填写问卷。对问卷汇总整理后，剔除不合格问卷，对有效问卷使用SPSS 11.5软件建立数据库进行统计分析及描述，定量资料分组比较采用非参秩和检验，定性资料分组比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 基本情况

本次访谈共发放问卷69份，收回有效问卷63份，有效回收率91.0%。被访者男、女性别比例为1.52∶1，平均年龄为46.7岁，平均工作时间为22.9年，具有科室副主任以上行政职务的比例为46.0%，副高及以上技术职称的比例为92.0%，手术科室与非手术科室比例为1.14∶1。由于样本量有限，本次研究的统计学分析结果显示性别、年龄、工作时间、就职科室、职称、职务在医生感知压力状况方面均未见统计学意义 (表1)。

2.2 临床医生感知压力较大且长期存在

本次访谈中，54%的被访者感知压力>6分，且工作压力源主要来自于“晋职晋升”和“工作量大”，两者比例分别为44.4%和39.7%。遇到压力时，被访者选择“运动”作为缓解压力方式的比例最高，为52.4%，其次为“旅游”、“聚会”，比例分别为27.0%、22.2%。数据还显示, 男性感知压力>6分的比例略高于女性。

临床医生感知压力较大且长期存在。在不同性别，年龄、工作时间、就职科室、职称、职务的分类中，医生感知压力>6分的比例均>50.0%。年龄>45岁的临床医生感知压力>6分的比例高于年龄≤45岁的被访者；工作时间>20年的临床医生感知压力>6分的比例高于工作时间≤20年的被访者。

表1 个人基本情况(职业状态)与感知压力状况比例分布情况Table 1 Proportional distribution of degree of stress recognition related to individual basic conditions (occupational status)

2.3 临床医生工作科室、职称、职务与感知压力的关系

手术科室的被访者感知到压力>6分的比例高于非手术科室或诊断科室。正高职称的被访者感知到压力>6分的比例高于副高职称的被访者，其压力源仍然主要来自于“晋职晋升”、“工作量大”，两者比例分别为56.0%和41.0%，二者之和为97.0%。无行政工作的被访者感知到压力>6分的比例高于有行政职务的被访者。

2.4 职业选择原因与感知压力的关系

在本研究中，由于“个人兴趣”、“家庭背景”原因选择医生职业的被调查者比例分别为44.0%和38.0%(表2)。由于“个人兴趣”选择医生职业的临床医生感知压力>6分的比例要高于 “非个人兴趣”原因选择医生职业的被调查者。由于“家庭背景”选择医生职业的临床医生感知压力>6分的比例低于“非家庭背景”原因选择医生职业的被调查者。

2.5 职业信念与感知压力的关系

本研究中，在医生职业生涯中，“未想过变更职业”的比例高于“想过变更职业”的比例。“未想过变更职业”的被访者所感知到压力>6分的比例远远低于“想过变更职业”的被访者比例，数据具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

从对医学生的学业要求来看，医学生承担着比其他专业学生更大的压力[5-6]。结合本研究的结论，八年制的医学生毕业走向临床医生岗位时，仍将长期面临来自工作压力大、晋职晋升方面的压力。因此，应在其职业素养培育的过程中，加强对源自社会的临床医生工作环境及压力的认知，开展相应的心理健康课程，培养学生爱好与兴趣，形成健全的人格与正确的世界观、人生观、价值观，引导学生在面对压力时能正确处理，寻找适当的压力释放途径。

根据职业选择原因与压力感知状况的研究结果显示，由于“个人兴趣”选择医生职业的被访者感知压力>6分的比例要高于 “非个人兴趣”原因选择医生职业的被访者，同时“职业信念”与压力大小具有相关性。医学院校应将医学生教育作为“成熟人的教育”，在八年制临床医学生招考过程中，对考生的“职业兴趣”、“职业信念”进行考量；在八年制医学生培养的过程中，加强医学生的“职业兴趣”培养，给选择放弃医学专业的学生提供转去其他专业的机会。

由于“家庭原因”选择医生职业的临床医生感知压力>6分的比例要低于“非家庭原因”选择医生职业的被访者。医学院校应加强与医学生家庭的沟通，帮助家庭成员认识临床医生职业特点，让医学生在学习和后期工作中获得更多的家庭理解与支持；根据学生个人的性格特点、自身优势，结合不同科室临床医生的工作特点，确定不同的专业发展方向；树立正确的职业观念，更好的发挥因材施教的“小规模”、“精英”教育优势。

本研究不足有两点：一是需要进一步改进取样方法，增加样本量；二是研究中以三甲医院工作10年以上临床医生作为访谈对象，其结论对八年制医学生职业素养的借鉴意义有待于进一步论证。

表2 职业选择原因、职业信念与职业压力感知状况比例分布情况Table 2 Proportional distribution of degree of stress recognition related to reasons for occupational choices and wills

*P<0.05 compared with statistical significance.

[1] 张新庆.医生职业压力纵深比较[J].中国医院院长，2014,7：47-49.

[2] 苏希，王旭，苏虹.临床医生职业压力应对方式与心理健康的关联[J].安徽医学，2013，34：993-996.

[3] 陈晨.我国医生心理压力来源及应对机制研究现状概述[J].医学信息，2013，26：81-82.

[4] 王玉，唐菲，王云峰，等.中国八年制医学生职业素养培育内容、方法与途径[J].基础医学与临床，2014，34：573-576.

[5] 魏誉民，黄奕祥，陈悦姝,等.八年制医学生心理压力特点研究[J].中国社会医学杂志，2013，30：95-97.

[6] 李亚平，梁莉，邓声莉，等.八年制医学生职业精神现状评价与结果分析[J]. 中华医学教育杂，2014，34：235-238.

Impact of clinicians’ stress status on the professionalism development of 8-curriculum medical students

WANG Yu, TANG Fei, XUE Fang, ZHAO Yan*

(Medical Education Research and Development Center, Office of Student Affairs, PUMC, Beijing 100730,China)

Objective To study the stress status of clinical physicians, help medical students in the 8-year program form correct perspectives of their occupation, and eventually facilitate institution of professionalism education. Methods Interview-based medical student questionnaires on professionalism were dependently designed. Random sampling was used. Results The clinical physicians are reported to face persistent stress. No statistically significant difference in the degree of stress recognition is observed in association with their current career status or reasons for occupational choices. However, there is statistically significant difference in the degree of stress recognition related to their wills of being physicians (P<0.05), showing that more determined physicians tend to feel less pressure. Conclusions Reinforcement in stress recognition and surveillance is recommended in 8-year medical education. Further work should be done to increase the student’s interest in their occupation, enhance their occupational determination, and improve communication between schools and students’ families.

clinical doctor；stress；8-year program；professionalism

2015-04-29

2015-06-16

*通信作者(corresponding author)：zypumc@163.com

1001-6325(2015)08-1151-04

R-1

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