杜会明

PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折的临床疗效观察

杜会明

目的 探讨抗旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 将50例股骨转子间骨折患者随机均分为治疗组和对照组（n=25），治疗组采用PFNA治疗，对照组采用解剖钢板固定治疗，对比观察2组患者的临床疗效。结果 治疗组在手术时间、术中出血量、卧床时间等方面指标均优于对照组；治疗组临床优良率为84.0%，显著优于对照组的60.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折可缩短患者卧床时间，促进骨折部位较快愈合，临床疗效确切，值得临床推广使用。

PFNA 内固定；股骨转子间骨折；疗效观察

股骨转子间骨折为临床常见、多发性骨折，可因撞击、跌落等引发，尤其好发于老年人，可能与老年患者骨质疏松有关[1]。近年来，我国逐渐步入老龄化社会，交通事故频发，增加了股骨转子间骨折的发生率。临床治疗股骨转子间骨折一般是以手术固定的方式，而抗旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术近年来也被逐渐认可，临床实践证明，PFNA内固定术不仅可减少多种骨折并发症，而且可促进患者早期活动，缩短卧床时间，固定后骨折愈合率较高，现选取50例股骨转子间骨折患者为研究对象，探讨PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的50例患者均为云南省曲靖市县富源县人民医院2010年1月～2014年4月收治的骨科住院患者，其中，男28例，女22例，患者年龄55～70岁，平均年龄（61.7±7.5）岁。从致伤原因来看，有26例患者因跌倒致伤，20例患者为交通车祸伤，另有4例患者为砸伤。其中有2例患者合并颅脑损伤，8例患者合并肋骨骨折或其他肢体骨折。现病史：冠心病患者7例，高血压患者12例，糖尿病患者8例。将所有患者按照随机的方法均分为治疗组和对照组（n=25）。治疗组采用

PFNA治疗，对照组采用解剖钢板固定治疗，对比观察2组患者的临床疗效。2组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 患者均因明显外伤入院，入院后表现为局部疼痛、肿胀，压痛明显伴功能障碍。其中31例患者髋外侧可见皮下瘀血斑，部分患者大粗隆部肿胀，外旋畸形等。经X线检查可见病理性骨折。

1.3 治疗方法 对照组：采用锁定板组患者取大腿上段外侧纵行切口，牵引复位，将锁定板贴附于股骨上端外侧，克氏针固定，透视满意后，拧入合适长度螺钉。冲洗，放置引流管，逐层缝合。术后常规抗感染，1～2d拔引流管，术后3d开始于床上行髋关节功能锻炼。

治疗组：麻醉后，垫高患侧，闭合骨折复位，在股骨大转子上方行约长6cm，深度4cm切口，用三棱锥自大转子尖稍外侧向股骨髓腔内侧壁方向开口，插入导针透视观察并引导导针进入骨折远端髓腔，扩大转子入口。选择合适的PFNA，插入股骨髓腔，调整前倾角和深度，向股骨颈内打入导针。沿导针扩孔，在螺旋刀片完全解锁状态下沿导针方向和定位孔分别打入锁钉，透视髓内钉及锁钉无误后，关闭切口。术中1例患者髓内钉插入困难，闭合复位不佳。术后常规应用抗生素预防感染，避免患肢承重，术后2d即可行股四头肌等长收缩锻炼。术后半个月拆线，定期复诊，检查骨折愈合状况。

1.4 疗效判定标准 术后行髋关节正侧位X线检查，若正位片头钉应位于股骨颈中下三分之一处，侧位片位于股骨颈中央，保证头钉远端位于股骨头中央则证明手术成功，且尖顶距小于25mm，以保证头钉深度至股骨头下软骨下骨。

1.5 观察指标 统计2组患者的手术时间、术中出血量及术后卧床时间。根据髋关节功能Sanders评分标准，分为优、良、中、差四等级来评价患者治疗后的临床疗效。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理。计量资料采用t检验，以“x±s”表示；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 见表1。

表1 2组患者手术情况对比（x±s）

2.2 2组患者Sanders评分比较 见表2。

表2 2组患者Sanders评分对比[n（%）]

3 讨论

股骨转子间骨折属低能量损伤，患者大多为老年人，一般治疗后常出现感染、复位不良等并发症，且手术创口大，不易愈合[2]。我们认为，治疗股骨转子间骨折患者，应根据患者自身情况，谨慎选择术式，以简单有效为原则。传统解剖钢板固定法具有骨折愈合畸形、股骨头切割、钢板断裂等诸多缺点,且创口大[3]。

PFNA具有较强的生物力学稳定性，兼具传统手术的牢固稳定，又具有简单、微创的优点，大大缩短了手术时间，减少了术中出血量，且患者术后2d即可行股四头肌等长收缩锻炼，促进了患者早期下床活动[4-6]。

本研究结果显示，治疗组在手术时间、术中出血量、卧床时间等方面均优于对照组，治疗组临床优良率为84.0%，显著优于对照组的60.0%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访，治疗组患者骨折愈合更快,并发症少。

PFNA采用螺旋刀片锁定技术，进入骨质，对骨质填压作用好，铆合力提高，术者打入刀片时，填压过程感觉明显[7]。刀片与骨质铆合紧密，降低了出现松动的可能。手术操作简单，创口小，降低了术后感染的发生率。对于骨质疏松的老年患者，可较早行负重锻炼，牢固的内固定方法，确保了患者活动不会使固定部位松动。PFNA骨折端采用加压设计，不仅可以促进骨折愈合，而且加压螺钉和主钉之间沿轴向滑动，使骨折端加压更加稳定[8]。

综上所述，PFNA治疗股骨转子间骨折临床疗效较好，可以较好复位骨折区并进行牢固固定，创口小，可促进患者早期活动及患肢功能的恢复。术后并发症少，患者髋部疼痛相对较轻，尤其适合对于存在骨质疏松的老年患者，值得临床推广使用。

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[3] 徐伟.DHS和PFNA治疗股骨转子间骨折的临床疗效观察[J].中国实用医药2014,9(11)：81-82.

[4] 张作峰.人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折临床分析[J].当代医学，2012,18（14）：110-112.

[5] 唐艳平,谢仙勇,曾敏川.DHS和PFNA治疗股骨转子间骨折的临床疗效比较[J].中国医疗前沿,2013,8(16)：32-34.

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[7] 贾献荣,陈建生,苏坤智,等.微创技术治疗高龄股骨转子间骨折[J].浙江创伤外科,2010,15(4)：522.

[8] 曾超，王一任，魏捷，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉固定治疗股骨转子问骨折的 Meta分析[J].中南大学学报，2012,37(6)：606-615.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.069

云南 655500 云南省曲靖市县富源县人民医院骨一科 （杜会明）