牛金秀

子宫肥大症66例临床特征与误诊探讨

牛金秀

目的 分析患有子宫肥大症患者的临床特征，以期更好地了解子宫肥大症的临床表现、降低误诊率、提高治疗效果。方法 回顾性分析66例进行治疗的子宫肥大症患者的临床资料，进行相关病理分析。结果 患者在术前有63例误诊，术前误诊率极高，高达95.5%，且治疗效果不佳。结论患子宫肥大症的患者没有特殊性的症状及体征，所以常常被误诊，因而在检查时应该注意鉴别诊断，并根据诊断进行治疗，以提高治疗效果。

子宫肥大症；临床特征；误诊

子宫肥大症又叫弥漫性子宫肥大症，是指子宫非肿瘤性的肿大[1]。此病的病因多是连续数次的子宫内妊娠或分娩，或是长期的慢性炎症使得子宫壁的纤维、结缔组织增生而导致的子宫增大。子宫肥大症到目前为止，还没有统一的诊断标准，病理上的诊断依据是患者的子宫肌层大于2.5cm，子宫的重量大于210g。由于子宫肥大症发病率较低且没有典型的临床症状，因而临床误诊率较高[2]。本研究对收治的66例子宫肥大症患者的临床资料进行回顾性分析，以期对子宫肥大症加深认识，降低误诊率，提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年2月～2013年2月在香格里拉县妇幼保健院进行子宫切除，术后诊断为单一的子宫肥大症患者66例临床资料进行回顾性分析。患者年龄34～49岁，平均（42.0±1.2）岁，其中40岁以上的患者62例，占93.94%。生育两胎的有16例，占24.24%，生育三胎的有16例，占24.24%，其余34例均生育四胎以上，占51.52%。伴有腹痛症状的有60例，占90.9%，其中有58例表现为痛经，其余2例患者的腹痛和月经无关，表现为慢性盆腔炎[3]。有月经过多症状的有36例，有经期延长症状的有20例，有月经周期缩短的5例，月经紊乱的有7例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法及诊断标准 认真研究患者的全部病历，在患者住院期间及时记录患者的症状、体征变化以及术前诊断、术后子宫形态变化结果[4]，对患者从始至终的子宫的病理变化进行深入分析。诊断标准：患者子宫肌层的厚度大于3cm，且子宫重量大于200g的无合并子宫体病变的视为患有子宫肥大症[5]。

1.2.2 治疗方法 58例被诊断为子宫腺肌症的患者中有32例血CA125正常，均进行孕三烯酮治疗，服药1～3个月，但因痛经症状没有得到缓解，所以均停止用药。20例经期服用止痛片，其中10例疗效差，10例患者的症状得到了一定程度的缓解，但病情反复。6例选择直接进行子宫切除手术。8例功能失调性子宫出血患者都在门诊进行诊刮术治疗。

2 结果

2.1 术前误诊状况 66例患者术前有63例误诊：58例患者术前诊断为子宫腺肌症，8例为功能失调性子宫出血。术前误诊率高达95.5%，且治疗效果不佳。

2.2 术后病理证实 66例患者中有30例有不同程度的贫血，血清蛋白（Hb）50～100g/L。对50例痛经患者术前查血的糖类抗原CA125，其中有32例正常，18例轻度升高，在35～40IU/mL。这66例患者手术前的B超都显示子宫增大，但形态正常。其中有6例提示子宫壁回声变粗，可能患有子宫腺肌症。其中18例提示子宫内膜增厚。术后病理证实：35例为子宫内膜增生（见图1），13例为子宫内膜息肉（见图2），14例为子宫内膜单纯增生，3例子宫内膜萎缩且伴有慢性炎症，1例患者子宫内膜固定不良。

图1 子宫内膜增生

图2 镜下的子宫内膜息肉

病理情况：单纯性增生有5例，其中3例诊刮后食用妇康片3个月进行治疗，1例疗效差，2例病情反复；还有2例刮诊2次，没有服用任何药物，月经正常了半年后，病情又复发。3例处于子宫内膜增生期，有2例服用妇康片疗效差，另外1例未服药。

3 讨论

3.1 发病原因 患有子宫肥大症的病因主要有以下两个：（1）进入更年期后，卵巢功能退化，排卵产生障碍，再加上不稳定的雌激素的长时间刺激，使子宫肌层增厚或子宫出血[6]。本研究对象中40岁以上的患者占90%以上，也说明了这一病因的正确性。（2）多次妊娠，产育过多，导致子宫肌层里的平滑肌断裂，纤维组织增生，进而引起子宫发炎、感染等也会造成子宫肥大。研究病例都生育两胎以上，甚至生育四胎的占一半以上，正是因为生育过多，才导致子宫收缩能力下降，出现痛经及经量多的症状。

3.2 误诊分析 子宫肥大症会对患者的生活及工作产生严重的不良影响，但其发病率低[7]，且临床症状不明显，没有恰当的检查方法，会导致误诊率极高，本次研究中误诊率就达到了

95.5 %。本研究结果显示，研究对象中痛经的症状最为突出，查

CA125大多正常，少数偏高。多数患者月经量多都表现为经期延长，只有少数患者表现为月经紊乱，且服用妇康片效果差。

通过对病例进行回顾性分析，可在一定程度上提高医生对子宫肥大症的认识，有助于降低误诊率。只有准确的诊断结果才能助力治疗效果[8]。子宫肥大症的治疗要针对病因，防治结合，可选用止血药和雄激素进行药物治疗，并加入有活血化瘀功效的中药辅助治疗，以提高疗效，从而使部分患者免除手术治疗。

[1] 张颖．子宫肥大症16例临床分析[J]．山东医药，2013，53（32）：77-78.

[2] 马俊如．子宫肥大症的诊治进展[J]．中外健康文摘，2011，8（1）：78-79.

[3] 蔡素清，郭正琴，祁素霞．子宫肥大症24例临床分析[J]．现代诊断与治疗，2010，21（5）：317.

[4] 秦王燕，韩杰吉．经腹及阴道超声联合诊断子宫肥大症与子宫腺肌症[J]．中国现代医生,2008，46（4）：122-123,140.

[5] 孙忠斌．改良阴式大子宫切除术临床探析[J]．中国农村卫生，2013（z2）：71.

[6] 隋晓瑜．子宫肥大症的诊治进展[J]．中国保健营养（中旬刊），2012（z1）：95-96.

[7] Mercier I,Pham-Dang M,Clement R,et al.Elevated mean arterial pressure in the ovariectomized rat was normalized by ET(A) receptor antagonist therapy:absence of cardiac hypertrophy and fibrosis[J].Br J Pharmacol,2002,136(5):685-692.

[8] 魏俊，冉素真，陈真，等．经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的临床价值[J]．临床超声医学杂志，2013，15（2）：130-132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.025

云南 674400 香格里拉县妇幼保健院 （牛金秀）