李 云

冠心病介入治疗后心脏康复护理效果分析

李 云

目的 观察采用心脏康复护理措施对冠心病介入治疗后患者心脏功能恢复的效果。方法 选取行介入治疗（经皮冠状动脉球囊血管成形术，percutaneous coronary angioplasty，PTCA）的86例冠心病患者，随机均分成观察组和对照组（n=43），观察组实施心脏康复护理，对照组采用常规护理。利用体重指数、收缩压、舒张压、心率、爬楼梯阶级、每月胸闷发作次数、VO2peak（峰氧耗量）、VCO2（二氧化碳排出量）、RR（呼吸频率）、EndTidal CO2（潮气末二氧化碳压）、EndTidal O2（潮气末氧分压）、RQ（呼吸商）、LVEF（左室射血分数）、生存质量测定量表(WHO QOL-100)判断心脏康复护理的效果。结果 2组行介入治疗采用不同护理措施后，体重指数、血压、每次爬楼梯级数、每月胸闷发作次数差异均有统计学意义（P<0.05）。心肺功能检查结果比较，2组VO2peak、VCO2、HR、RR、EndTidal CO2、EndTidal O2、RQ、LVEF差异均有统计学意义（P<0.05）。生存质量测量结果比较显示，2组身体机能(PHYS-1)、心理状况(PSYCH-2)、独立能力(IN-D3)、社会关系(SOCIL-4)、生活环境(EN-VIR-5)、精神寄托(DOM-6)、QOL总分（QOL-100）差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 心脏康复护理有利于控制冠心病患者的症状，稳定或逆转动脉粥样硬化的进程，提高患者的心理、社会和职业适应能力，降低心肌梗死复发和猝死的风险，值得临床推广应用。

冠心病；介入治疗；心脏康复护理；常规护理

随着人们生活水平的提高,冠心病(coronary heart disease，CHD)的发病率越来越高，其不但病死率高，病残率也很高，并呈年轻化趋势[1]，对人们的身体健康造成了极大的威胁。近年来，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)因其微创、恢复快、安全性高的特点使冠心病患者获得了新生，并已成为冠心病的主要治疗方法[2]。尽管介入治疗能有效降低心肌梗死、心力衰竭等并发症的概率，有助于改善患者的转归，但介入治疗后预防冠心病的复发，是确保患者生存、生活质量的关键。心脏康复(cardiac rehabilitation programme,CR)是最近提出的一个保护心脏、预防心脏病的概念，采用多种干预方法来促进心脏患者生理、心理及社会功能恢复,延缓疾病进展，从而降低发病率和死亡率[3]。心脏康复护理主要包括运动指导、健康教育、社会心理干预以及职业康复4个方面。

本研究通过对冠心病患者介入治疗后采用心脏康复护理与常规护理方法对照分析，观察2组患者生理、心理与社会功能恢复状况的差异，评价心脏康复护理对冠心病介入治疗患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2013年3月～2014年3月江西省人民医院收治的行介入治疗（经皮冠状动脉球囊血管成形术percutaneous coronary angioplasty，PTCA）的86例冠心病患者。其中，急梗死者为36例，不稳定型心绞痛者为24例，陈旧性心肌梗死者为26例。86例患者随机均分为观察组和对照组（n=43）。观察组男29例，女14例；年龄21～79岁，平均(53.21±5.75)岁；在常规护理基础之上给予心脏康复护理干预。对照组男30例，女13例；年龄20～77岁，平均(52.37±5.68)岁；行常规护理。2组患者年龄、性别、病情等一般资料一致性检验差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法 （1）介入手术后，患者入CCU监护病房,24～48h心电监护，密切注意患者病情与生命体征的变化；（2）针对介入治疗后的并发症进行对症护理；（3）患者术后平卧,多饮水,创造安静、舒适、整洁的休养环境，术后7～10d避免剧烈活动,禁止吸烟,食用低盐、低脂饮食,少食多餐，坚持锻炼;(4）术前术后健康教育。

1.2.2 心脏康复护理 （1）患者生命体征评定。根据患者介入治疗后的状况进行患者生命体征评定，包括病史、体格检查（临床心脏功能表现的症状、心电图的动态变化、心肌酶学、心脏超声心动图及冠脉造影等检查）、冠心病危险因素的评估、心理社会评定、行为类型的评定等。

（2）心脏康复运动护理准入标准。患者身体状况：①无胸痛、呼吸困难、眩晕；②心率,不超过120次/min或不超过以前心率

40次/min；③收缩期血压,血压上升不大于3.99kPa以上或不降低1.33kPa以上；④心电图,ST段降低小于0.2mV或心肌梗塞部位ST段无显著上升；⑤无严重心律失常；⑥运动前后护士应监测患者的生命体征。

心脏康复运动一方面用于确定患者对一定水平用力反应，量化身体和心肌需氧代谢能力，在心率、血压增加时的耐受能力；另一方面用于开启运动护理处方，指导患者恢复日常生活活动能力和作业性活动，给冠心病的预后恢复提供依据。

（3）心脏康复运动护理实施方案。心脏康复运动护理采用渐进式方法。I期康复（时间1～5周）：康复目标，使患者自我感觉良好，病情、生命体征稳定、并发症得到控制，能耐受一般的日常生活（吃饭、洗脸、刷牙、穿衣）。心脏康复运动：①床上作四肢各关节的主、被动轻度活动。活动时呼吸自然平稳，若没有任何症状，逐渐增加活动量；②坐位训练，开始坐时可有依托（如被子、枕头放在背后，将床头抬高），可逐步过渡到无依托坐位；③步行训练，从床边站立开始，在站立无问题后开始床边步行，病房内行走，再到走廊步行；④上下楼活动必须保证缓慢上楼速度，一般上一台阶可稍休息片刻，以不出现任何不良表现为准。Ⅱ期康复（6～12周）：康复目标，患者生活完全自理逐渐恢复正常社会生活。心脏康复运动：每天进行室内外散步，在活动强度为大于最大心率的40%～50%时，采用远程心电图监护系统监测，或由有经验的康复护理人员陪同。Ⅲ期康复（12周以上）：康复目标，控制危险因素，改善并提高体力活动能力、心血管功能，恢复发病前的生活和工作。心脏康复运动：步行、骑车、慢跑、太极拳等这些肌力练习和循环力量的有氧训练。有不稳定性心绞痛、心律失常出现立即停止训练。

（4）健康教育。进行医学常识教育，了解冠心病的发病特点、注意事项、防止复发的方法。还要进行不良习惯教育，如保持大便通畅，戒烟、避免酗酒、保持良好的个人修养等。

（5）饮食指导。食用低盐、低脂、蜂蜜、水果、蔬菜的规律饮食，少食多餐，以清淡、营养均衡、饭前喝汤（低热量的蔬菜汤）最佳。

1.3 护理效果观察指标 （1）一般临床特征。体重指数、收缩压、舒张压、心率、爬楼梯阶级、每月胸闷发作次数。

（2）心肺功能检测。采用德国CORTEX运动心肺功能测试仪检测VO2peak（峰氧耗量）、VCO2（二氧化碳排出量）、RR（呼吸频率）、EndTidal CO2（潮气末二氧化碳分压）、EndTidal O2（潮气末氧分压）、RQ（呼吸商）、LVEF（左室射血分数）。

（3）生存质量测量。按照世界卫生组织生存质量测定量表(WHO QOL-100,中文版),在专业护士指导下患者进行自评。测评内容包括身体机能(PHYS-1)、心理状况(PSYCH-2)、独立能力(IN-D3)、社会关系(SOCIL-4)、生活环境(EN-VIR-5)、精神寄托(DOM-6)、QOL总分（QOL-100）百分制计分，得分越高,生存质量越好。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，方差齐性检验后，配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床特征检查结果 2组行介入治疗采用不同护理措施后，体重指数、血压、每次爬楼梯级数、每月胸闷发作次数差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组行介入治疗采用不同护理措施后一般临床特征检查结果比较（x±s）

2.2 心肺功能检查结果 2组冠心病患者行介入治疗后采用不同护理措施后，心肺功能检查结果比较，2组VO2peak、VCO2、HR、RR、EndTidal CO2、EndTidal O2、RQ、LVEF差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组冠心病患者行介入治疗后采用不同护理措施心肺功能检查结果比较（x±s）

2.3 生存质量测量结果 2组冠心病患者行介入治疗后采用不同护理措施后生存质量测量结果比较显示，PHYS-1、PSYCH-2、IND-3、SOCIL-4、ENVIR-5、DOM-6、QOL-100差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组冠心病患者行介入治疗后采用不同护理措施后生存质量测量结果比较（x±s）

3 讨论

冠心病属慢性疾病，患者多半需长期或终生治疗。采用药物治疗和介入治疗尽管能有效降低心肌梗死、心力衰竭等并发症的概率，但远期疗效还要靠有效的护理保健措施。心脏康复锻炼是近年来心脏病患者治疗后维持与阻止疾病进一步发展的新概念。心脏康复锻炼内容涉及医学评价、运动处方、危险因素矫正、教育、咨询和行为干预等综合长期规划措施[4-5]。它可减轻心脏病的生理和心理影响,减少梗死和猝死危险,控制心脏症状,稳定或逆转动脉硬化过程,改善患者的皮冠状动脉介入术后、起搏器植入术后、心脏移植术后及心脏外科术后等患者发生心力衰竭[6]。其目的是促进心脏患者生理、心理及社会功能恢复,延缓疾病进展，延长患者寿命，提高患者生存与生活质量[7]。

心脏康复锻炼主要包括运动指导、健康教育、社会心理干预以及职业康复4个方面[8]。本研究对冠心病介入治疗后的患者心脏康复护理内容包括：（1）心脏分期康复运动锻炼，运动采取渐进性逐步加大运动量的方法，运动方式为坐位训练、步行训练、上下楼活动、骑车、慢跑、太极拳等；（2）健康教育，包括心理咨询、冠心病的常识教育、行为指导、不良习惯的改变方法等；（3）饮食指导，通过介绍科学饮食，从而预防冠心病的发病与发展。2组护理程序结束后，通过患者的一般临床特征、心肺功能检查、生存质量测量，验证在常规护理的基础上配合心脏康复护理对冠心病介入治疗后的患者病情稳定、生活质量提高比常规护理效果更好。

本研究结果显示，接受心脏康复护理的患者体重指数、血压、每月胸闷发作次数低于常规护理组，每次爬楼梯级数多于常规护理组。冠心病介入治疗后的患者在符合康复运动训练的准入标准后，渐进性的运动锻炼有利于减轻体重、增强心脏功能、调节血压[9-10]。心脏康复程序明显增加了患者的体力活动程度，并增加运动耐力。传统观念认为，为了保护冠心病患者心功能，需避免加重心肌缺血，因此要严格限制患者的体力活动。但这样长此以往会使心肌处于被动状态，导致运动耐量降低;呼吸肌得不到主动锻炼，影响肺活量和正常气体交换，血液黏稠度增加、血栓发生的风险增高[11]。近年来，随着现代心血管康复理念的不断发展，人们逐渐认识到，对冠心病介入治疗后的患者给予适宜的心脏康复锻炼，可以达到提高心功能水平和运动耐量的效果[12-13］。本研究心肺功能检查显示，2组VO2peak、VCO2、HR、RR、EndTidal CO2、EndTidal O2、RQ、LVEF差异均有统计学意义（P<0.05），实施心脏康复锻炼组心肺功能显著地得到改善。

有研究表明，冠心病发病与不良情绪引起的应激反应有关。长期焦虑、抑郁、可导致垂体-肾上腺皮质系统兴奋，机体大量分泌去甲肾上腺素，加速粥样硬化斑块内部损伤的进程，促使血小板激活，释放多种促凝物质及血管收缩物质，导致冠状动脉痉挛或血栓形成[14]。所以，指导患者消除消极心态、促进其心理健康在心脏康复过程中具有重要意义。心脏康复的心理护理方式是多方面的，包括心理咨询、心理开导、健康的生活方式指导等[15]。本研究采用健康教育的方式，进行医学常识教育，改变不良习惯教育，通过生存质量测评[16]，结果显示，2组PHYS-1、PSYCH-2、IND3、SOCIL-4、EN-VIR-5、DOM-6、QOL-100差异均有统计学意义（P<0.05），说明通过对患者进行健康教育，有助于患者正视自已的疾病，建立与疾病做斗争的信心和勇气，从而改善了患者的焦虑心理，改变了患者不良的生活习惯，明显提高了患者的QOL[17]。

心脏康复是一项综合长期的计划，包括医疗评价、运动处方、纠正心脏危险因素、教育、咨询及行为干预等。这些计划有利于控制冠心病症状，稳定或逆转动脉粥样硬化的进程，提高患者的心理、社会和职业适应能力，降低再发心肌梗死和猝死的风险。

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Objective To investigate the effect of cardiac function recovery in patients with coronary heart disease by cardiac rehabilitation care after interventional treatment. Methods 86 patients with coronary heart disease by interventional therapy((percutaneous transluminal coronary balloon angioplasty PTCA) were randomly divided into all 43 of observation group and the control group, the cardiac rehabilitation nursing was

in observation group, routine care in routine care the control group. The body mass index, systolic blood pressure,diastolic blood pressure, heart rate, stair climbing class, monthly episodes of chest tightness, VO2peak (peak oxygen consumption), VCO2(carbon dioxide emission), RR (respiratory rate), EndTidal CO2:( end-tidal carbon dioxide pressure), EndTidal O2(end-tidal partial pressure of oxygen), RQ (respiratory quotient), LVEF (left ventricular ejection fraction), quality of life measurement scales (WHO QOL-100) were applied to determine the effect of cardiac rehabilitation care. Results After interventional therapy, body mass index, blood pressure, every stair climbing stages, chest tightness episodes per month, were statistically significant beteen observation and control groups (P<0.05). Heart and lung function test results showed that VO2peak, VCO, HR, RR, EndTidal CO2, EndTidal O2, RQ,; LVEF was statistically significant in the two groups(P<0.05). physical function (PHYS-1), mental status (PSYCH-2), independence (IN-D3). The social relationships (SOCIL-4), living environment (EN-VIR-5), the spirit sustenance (DOM-6), QOL scores (QOL-100) in quality of life measurements were statistically significant between the two groups(P<0.05). Conclusion Cardiac rehabilitation care will help control the symptoms of coronary artery disease, stable or reverse the process of atherosclerosis,improve the psychological, social and vocational ability to adapt to the patient, reducing the risk of sudden death and recurrent myocardial infarction. It has a value of clinical application.

Coronary heart disease; Interventional therapy; Cardiac rehabilitation care; Routine care

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.073

江西 330006 江西省人民医院 （李云）