毕秀敏 王 坤

低温射频等离子术治疗妊娠伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床观察

毕秀敏 王 坤

目的 探讨低温射频等离子术治疗妊娠伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的临床效果。方法 收集2010年6月～2013年6月在荣成市人民医院妇产科住院分娩的孕妇89例，其中伴OSAHS者67例，纳入OSAHS组；单纯打鼾患者22例，纳入鼾症组。2组均采用低温射频等离子术治疗，观察2组患者的临床疗效及夜间多导睡眠监测参数变化情况。结果 2组手术时间等一般情况差异无统计学意义；鼾症组显效率、进步率和总有效率分别为50.0%、36.4%、86.4%，OSAHS组分别为50.7%、35.8%、86.6%，2组比较差异无统计学意义；治疗后,鼾症组Ⅲ～Ⅳ期睡眠、REM期睡眠分别为(12.8±3.9)%、(16.6±3.0)%均较治疗前的[(6.3±3.1)%、(13.6±2.5)%]高,AHI为(3.0±1.1)次/h较治疗前的(3.6±1.3)次/h降低,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,OSAHS组Ⅲ～Ⅳ期睡眠、REM期睡眠分别为(10.8±4.2)%、(14.2±3.6)%均较治疗前的[(3.0±1.2)%、(11.7±4.4)%]高,AHI为(18.7±6.5)次/h较治疗前的(6.8±2.2)次/h降低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低温射频等离子术治疗妊娠伴OSAHS或鼾症，具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，对患者的夜间睡眠有极大的改善作用，是妊娠伴OSAHS或鼾症的有效治疗方法。

低温射频等离子术；妊娠；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)易并发心、脑、肺等全身多器官的损害[1]。近年来，妊娠期发生OSAHS的病例呈增多趋势，严重影响母婴安全[2]。腭咽成型术是治疗OSAHS和鼻鼾症的有效方法之一。传统手术由于创伤大、风险高，致使疗效不理想。随着微创手术的进展，出现了一种微创治疗技术——低温射频等离子术。该技术创伤小，患者术后恢复快，疗效确切，受到广大医生和患者的重视。本研究对妊娠伴OSAHS患者采用低温射频等离子术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年6月～2013年6月在荣成市人民医院妇产科住院分娩的孕妇89例，其中伴OSAHS者67例，纳入OSAHS组；单纯打鼾患者22例，纳入鼾症组。OSAHS组年龄20～42岁，平均(26.1±6.1)岁；孕周5～28周；体质量52～71kg。鼾症组21～41岁，平均(25.7±5.8)岁；孕周5～29周；体质量53～74kg。2组年龄、孕周、体质量方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 OSAHS诊断标准[3]睡眠呼吸暂停是指睡眠时胸腹式呼吸存，但口鼻气流停止＞10s。在7h睡眠中，呼吸暂停＞30次或平均1h睡眠时呼吸暂停＞5次即可诊断为OSAHS。严重程度判断：5≤呼吸暂停低通气指数(AHI)＜15为轻度；15≤AHI＜30为中度；AHI≥30为重度。采用美国Embletta多导睡眠呼吸监测系统，监测睡眠图指标：睡眠结构、呼吸事件，呼吸暂停次数、总时间，最长呼吸暂停时间，血氧饱和度，低通气次数、总时间，最长低通气时间，低通气指数、呼吸紊乱指数鼾声指数。

1.3 手术方法 患者取坐位，局麻软腭、悬雍垂和扁桃体组织成功后，将离子射频头(蘸有生理盐水)连接射频发生控制系统，工作能量刻度调至5，将射频头对准软腭、悬雍垂、扁桃体组织进行射频治疗；取3～5个治疗点，悬雍垂粗长者：沿悬雍垂根部插入射频头至悬雍垂组织约1.5cm，持续10s；对软腭肥大者：以软腭中线与硬腭下交汇处旁开1cm为焦点，沿两侧插入射频头深至粘膜下组织约1.5cm，持续10s。术后行常规抗生素治疗，术后第1、4、6周随诊。

1.4 观察指标 观察2组术前、术后多导睡眠图、最低血氧饱和度(min-SaO2)、AHI变化情况。

1.5 疗效评价标准[4]显效：临床症状明显改善，呼吸暂停指数降低程度＞50%，min-SaO2升高≥20%；进步：临床症状有一定程度改善，呼吸暂停指数降低程度20%～50%，min-SaO2升高10%～20%；无效：临床症状无明显改善，呼吸暂停指数降低程度＜20%,min-SaO2升高＜10%。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计量资料用“x±s”表示，治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后一般情况 2组患者均顺利完成手术治疗，鼾症组、OSAHS组手术时间分别为(8.4±1.1)min、(8.2±1.2) min，差异无统计学意义。术中无明显出血，术后立即让患者模仿打鼾，鼾症组10例、OSAHS组40例不能发出鼾声。术后第1夜，鼾症组9例、OSAHS组36例由于治疗部位出现水肿反应致使打鼾和呼吸暂停明显，术后3d后随着水肿的好转，打鼾和呼吸暂停消失。术后第1天鼾症组1例、OSAHS组3例出现过性低热(37.4℃～37.8℃)。所有患者术后随诊4～8周后，打鼾、咽干、白天嗜睡等症状明显好转，无食物返呛及开放性鼻音发生。2组术后一般情况差异无统计学意义。

2.2 2组疗效比较 2组显效率、进步率和总有效率差异无统计学意义。见表1。

组别 例数 显效 进步 无效 总有效鼾症组 2 2 1 1 ( 5 0 . 0 ) 8 ( 3 6 . 4 ) 3 ( 1 3 . 6 ) 1 9 ( 8 6 . 4 ) O S A H S组 6 7 3 4 ( 5 0 . 7 ) 2 4 ( 3 5 . 8 ) 9 ( 1 3 . 4 ) 5 8 ( 8 6 . 6 )a

2.3 夜间多导睡眠监测结果 2组治疗后Ⅲ～Ⅳ期睡眠、REM期睡眠均比治疗前显著升高，AHI比治疗前显著降低（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者夜间多导睡眠监测结果（x±s）

3 讨论

低温射频等离子术是近年来应用于临床的最新医疗技术，其通过双极射频所产生的能量，这些能量经过射频头与组织间电解液转化为等离子体层。在电压差情况下，带电粒子得以加速，获得足够能量后将细胞的分子键打开而转化为简单的氧化物和碳水化合物。因带电粒只能作用于100μm内的组织细胞，且温度较低，故对周边组织损伤较低[5]；且较低能量值可使组织电阻产生热效应而发挥止血和组织收缩的作用[6]。

粘膜下组织消融术可使粘膜下组织消融和减容，但表层粘膜结构可保持完整。该疗法可行软腭、悬雍垂整形和扁桃体减容，使靶组织和胶原组织收缩，降低顺应性[7]；同时可对治疗区域内的小血管产生止血作用[8]；该法在45℃～70℃下实现，因此对组织的热效应低，对组织损伤小，通常对粘膜下组织消融区长13mm、宽5mm，手术时间通常为5～12min，极大减轻患者术后疼痛和出血，利于术后恢复，一般在术后3～5d不适感即可消失，6周左右消融组织即可充分吸收，从而扩大了咽腔，有效改善睡眠呼吸。本研究中鼾症组、OSAHS组手术时间均低于10min,术后无明显出血现象发生；另外术后第1夜，鼾症组9例、OSAHS组36例手术部位因水肿致打鼾和呼吸暂停明显，但术后3d后打鼾和呼吸暂停逐渐消失。

低温射频等离子术由于创伤小，术后疼痛轻、恢复快，患者依从性好，可分期或重复治疗，具有较高的临床价值。本研究结果显示，鼾症组和OSAHS组临床疗效无明显差异，且治疗后多导睡眠监测大多数得到明显改善，说明该手术疗法可适用于单纯打鼾的孕妇，也适用于合并OSAHS的孕妇。研究证实，低温射频等离子术适用于非肥胖的单纯打鼾或不同程度OSAHS、低通气患者，也可用于合并有扁桃体肥大患者。

综上所述，低温射频等离子术治疗妊娠伴OSAHS或鼾症，具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，对患者的夜间睡眠有极大的改善作用，因此是妊娠伴OSAHS或鼾症的有效治疗方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.042

山东 264300 荣成市人民医院耳鼻咽喉科 （毕秀敏 王坤）