刘银花

危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素分析

刘银花

目的 分析危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素。方法 选取危重孕产妇192例，分为A组（n=79）和B组（n=113）。A组行急诊剖宫产终止妊娠，B组行择期剖宫产终止妊娠，分析2组危重孕产妇行剖宫产终止妊娠的危险因素。结果 A组孕产妇的Hb、ALB、SCr、INR、PaO2/FiO2等指标与B组比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）；A组孕产妇在居住地、产前规律检查、妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、妊娠心功能不全、妊娠肾功能不全、妊娠呼吸功能不全等方面与B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对2组危重孕产妇的一般情况及疾病情况分析，Hb、ALB、SCr、INR、PaO2/FiO2，居住地、产前规律检查、妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、妊娠心功能不全、妊娠肾功能不全、妊娠呼吸功能不全等可作为急诊处理危重情况进行剖宫产手术的指征，为抢救危重孕产妇提供临床依据。

危重孕产妇；急诊；剖宫产；终止妊娠；危险因素

通常造成孕产妇病危的因素有妊高症、自身疾病、意外事故等。其中妊高症导致孕产妇危重病情所占比例较大，提示妊高症是致使孕产妇具有生命危险的最常见疾病，所有孕产妇及其家属应提高警惕，具有家族高血压病史的孕产妇，应注意加强防范妊娠期高血压症状的发生[1]。剖宫产终止妊娠是危重孕产妇的结局之一，有些危急情况下，行剖宫产是抢救孕产妇生命的最佳措施，紧急剖宫产手术是经过认真分析临床危险因素后才实施的抢救手段，因此，相较于疾病相关科室治疗后行择期剖宫产手术是存在一定的风险的[2-3]。本研究就危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠所存在的危险因素进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年2月黄州区妇幼保健院急诊接受并进行治疗的192例危重孕产妇，将其分为A组（n=79）和B组（n=113）。A组患者年龄20～43岁，平均年龄（27.58±3.65）岁，孕周20～39周，平均孕周（30.75±5.02）周，经产妇28例，初产妇51例；行剖宫产终止妊娠。B组患者年龄20～42岁，平均年龄（26.91±3.71）岁，孕周20～39周，平均孕周（30.62±5.28）周；经产妇37例，初产妇76例；转入专科病房治疗后进行择期剖宫产。2组患者年龄、孕周、生产次数等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 观察指标 比较2组孕产妇年龄、血红蛋白、血清白蛋白、氧合指数（PaO2/FiO2）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、血肌酐(SCr)等指标；居住地、产前规律检查、妊娠相关高血压、妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、妊娠心功能不全、妊娠肾功能不全、妊娠呼吸功能不全等情况。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理。计量资料采用“x±s”表示；组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组行紧急剖宫产手术的孕产妇在血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐指标、凝血酶原时间国际标准化比值、氧合指数等方面与

B组比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）；而在孕产妇居住地、产前规律检查、妊娠相关高血压、妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、妊娠心功能不全、妊娠肾功能不全、妊娠呼吸功能不全等方面，除妊娠相关高血压外，其余各项比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

表1 2组危重孕产妇一般情况及实验室检查指标比较（x±s）

表2 2组危重孕产妇一般情况比较 [n（%）]

3 讨论

有调查显示，我国孕产妇死亡率与20世纪80年代相比大幅度降低。表明我国的医疗水平具有显著的提高，尤其是在围产期医学领域取得了巨大成就。急诊剖宫产手术紧急终止妊娠是在认真分析与评估临床各种危险因素后，为了挽救孕产妇生命而采取的最佳抢救孕产妇的措施[4-5]。紧急剖宫产手术终止妊娠是面临危重病情而采取的不得已措施，因为通常造成孕产妇危重情况的因素包括孕产妇自身疾病、既往史、孕产妇出现意外事故等因素的影响。孕产妇自身的相关疾病是影响手术的最大危险因素[6]。根据多年的临床经验发现，居住在农村的孕产妇或民工以及未进行产前规律检查的孕产妇，其发生危重病情而采取紧急剖宫产手术终止妊娠措施的比例较大，是急诊剖宫产终止妊娠的最常见、最主要的群体。对于广大孕产妇，尤其是经济状况相对较差的家庭，我们应大力宣传产前规律检查的重要性，同时对其他影响紧急剖宫产手术终止妊娠的危险因素进行广泛宣传，以降低危重孕产妇紧急剖宫产终止妊娠率，提高孕产妇生命质量和胎儿成活率[7-8]。

综上所述，Hb、ALB、SCr、INR、PaO2/FiO2、居住地、产前规律检查、妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、妊娠心功能不全、妊娠肾功能不全、妊娠呼吸功能不全等可作为急诊处理危重情况进行剖宫产手术的指征，这些指标提供了抢救危重孕产妇的临床依据。

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Objective To analyze the risk factors for severe maternal emergency cesarean section of termination of pregnancy. Methods To select 192 cases of severe maternal, 79 cases of group A with emergency cesarean delivery termination, group B of 113 cases with the line marked cesarean delivery, a retrospective analysis of two groups of critical maternal line termination of gestation of risk factors for cesarean delivery. Results Group A of maternal Hb, ALB, SCr, INR, PaO2/FiO2indicators had such obvious difference compared with group B (P<0.01). Law of maternal group A in the place of residence, prenatal examination, acute fatty liver of pregnancy, HELLP syndrome, cardiac insufficiency,renal insufficiency pregnancy, pregnancy respiratory function not entire pregnancy had significant difference compared with group B, it had statistically significant (P<0.05). Conclusion The two groups of the general conditions and disease situation analysis, critical maternal Hb, ALB, SCr, INR, PaO2/FiO2, law of place of residence, prenatal examination,acute fatty liver of pregnancy, HELLP syndrome, cardiac insufficiency, renal insufficiency pregnancy, pregnancy respiratory function not entire pregnancy can be used as emergency treatment of serious cases of cesarean section surgery indications, provide clinical basis for rescuing critically ill maternal.

Critical maternal; Emergency; Cesarean section; Termination of pregnancy; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.025

湖北 438000 黄州区妇幼保健院妇产科 （刘银花）