何燕光 刘俊强

解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效分析

何燕光 刘俊强

目的 分析解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析170例胫骨远端骨折患者临床资料。按照不同治疗方式分为2组，对照组（n=80）患者给予单侧外固定架超踝固定治疗，研究组（n=90）患者给予解剖钢板内固定治疗，观察并比较2组治疗相关有效性指标，疼痛及踝骨折关节功能评分情况，不良反应发生率。结果 研究组患者手术出血量明显少于对照组患者，差异有统计学意义（t=7.112,P=0.000）；研究组患者的手术时间、住院时间、愈合时间均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（t=4.958，8.758，8.056；P=0.000，0.000，0.000）；研究组患者疼痛评分低于对照组，踝骨折关节功能评分高于对照组，差异均具统计学意义（t=18.510,11.144;P=0.000，0.000）。结论 解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效显著，未发生严重不良反应症状。

解剖钢板内固定；胫骨远端骨折

胫骨远端骨折作为临床常见管状骨骨折类型，若未能及时给予恰当处理，易导致严重并发症，会直接影响患者生活质量。临床普通骨髓内钉、钢板等治疗较难达到手术内固定的良好治疗效果[1-2]。本研究中将170例胫骨远端骨折患者分别予不同治疗方案的疗效进行综合分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年4月～2014年4月广东省中山市东升医院诊治的170例胫骨远端骨折患者临床资料，患者病情均经临床相关标准诊断符合本研究基本要求，按照不同治疗方式分为对照组和研究组。对照组（n=80）中男42例，女38例；年龄20～66岁，平均（43.69±3.58）岁,骨折分布位置：左侧45例，右侧35例，AO分型：A型30例，B型25例，C型25例，致伤因素：交通事故36例，高空坠落24例，重物击伤10例，摔伤10例；研究组（n=90）中男48例，女42例，年龄18～68岁，平均（43.95±3.95）岁；骨折分布位置：左侧50例，右侧40例；AO分型：A型32例，B型28例，C型30例；致伤因素：交通事故42例，高空坠落26例，重物击伤13例，摔伤9例。2组患者性别、年龄、骨折分布位置、AO分型及致伤因素等基线资料比较差异无统计学意义（t/χ2=0.010,0.448,0.010,0.010,0.400; P=0.914,0.655,0.928,0.951,0.941），具可比性。本研究获得了本院医学伦理委员会的批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予单侧外固定架超踝固定治疗：术前做好麻醉措施，取患者合适位置按照预先拟定手术方案开展手术。研究组给予解剖钢板内固定治疗：麻醉成功后，于患者骨折断端上3～5cm位置的胫骨脊内侧1cm处向下做纵形切口，充分暴露骨折端，使骨膜剥离宽度可以植入钢板即可。在保持牵引位前提下将7-11孔胫骨远端内侧型解剖钢板置入胫骨内侧，远端拧入3枚6.5mm直径全螺纹松质骨螺钉，近端采用MIPPO技术固定。根据患者病情实况确定是否放置引流管，2组患者术后均给予抗感染等药物治疗，并于术后给予早期康复治疗。

1.3 观察判定指标[3]患者相关性指标：手术时间、出血量、住院时间、愈合时间；患者疼痛（分值介于10～50分间，疼痛严重后程度与分值成反比）及踝骨折关节功能评分（分值介于

10～50分间，骨折恢复程度与分值成正比）情况；不良反应情况。

1.4 统计学方法 研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者有效性相关指标比较 2组患者有效性相关指标比较发现，研究组患者手术出血量明显少于对照组患者，差异有统计学意义（t=7.112,P=0.000），研究组患者的手术时间、住院时间、愈合时间均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（t=4.958，8.758，8.056；P=0.000，0.000，0.000）。见表1。

表1 2组患者相关有效性指标情况（x±s）

2.2 2组患者疼痛及踝骨折关节功能评分情况 研究组患者疼痛评分低于对照组，踝骨折关节功能评分高于对照组，差异均具统计学意义（t=18.510,11.144;P=0.000，0.000））。见表2。

表2 2组患者疼痛及踝骨折关节功能评分情况（x±s，分）

2.3 2组患者不良反应情况 2组患者均发生肿痛、肿胀、步态异常、炎症等不良反应，其中研究组总不良反应率8.89%（8/90），对照组为7.5%（6/80），2组不良反应率的差异无统计学意义（χ2=0.110,P=0.742）。

3 讨论

胫骨远端骨折传统通常采用骨牵引、石膏外固定等方法，但是很难达到理想的解剖复位效果，且很不利于进行早期功能康复锻炼，容易造成骨折复位效果差，功能恢复缓慢，畸形率较高，严重影响到患者生活质量[4]。近年来，随着医疗技术、设备的不断改革和进步，解剖钢板内固定在治疗四肢远端骨折中取得较理想效果。在本研究结果中，研究组患者有效性相关指标均显著优于对照组，具体表现在手术时间、出血量、愈合时间等方面，提示解剖钢板内固定治疗的有效性。分析原因是胫骨远端解剖型钢板，能够较好的适应胫骨远端骨组织的解剖特征。解剖钢板内固定治疗方案符合胫骨远端软组织的解剖生理特性，操作简捷，不易给软组织造成较大刺激，且不易移位，加之从不同角度拧入骨螺钉，可增强固定的牢靠性，有利于术后愈合，同时对早期功能康复锻炼也具积极促进作用[5]。因此，研究组疼痛评分比对照组低，踝骨折关节功能评分比对照组高，且组间比较具有显著差别，与曹华临床相关实验结果类似，进而验证解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的可行性[6-7]。

本研究结果提示：研究组总不良反应率略低于对照组，2组患者不良反应的主要症状有：肿痛、肿胀、步态异常等，分析原因与手术治疗造成的应激有关，经相应处理后均恢复正常，未给患者机体造成严重影响，未制约康复速度和效果。因此说明解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折不仅疗效显著，而且可有效改善患者预后，对提高其生活质量具有积极作用[8-9]。但是本研究未对胫骨远端骨折患者应用解剖钢板内固定治疗的远期疗效情况即断钉、骨畸形等予以深入研究，还有待进一步临床试验给予验证。

综上所述，解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效显著，且未发生严重不良反应症状，可以有效改善患者预后和生活质量，具临床实际应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.020

广东 528414 广东省中山市东升医院创伤骨科 （何燕光 刘俊强）