杨夏敏 杨保仲

肾脏相关腹腔镜手术应用静脉自控镇痛泵的效果分析

杨夏敏 杨保仲

目的 分析泌尿外科肾脏相关腹腔镜手术术后患者应用静脉自控镇痛泵（PCIA）的效果。方法 通过电话回访及相关病历查阅收集本院344例接受泌尿外科肾脏相关腹腔镜手术患者的相关数据，并根据使用PCIA与否分为未使用组（G1）（n=269）与使用组（G2）（n=75），比较2组患者间一般情况、数字疼痛评分（numeric rating scales，NRS）、欧洲五维健康量表评分（EQ-5D）以及术后并发症的差异。结果 G2组NRS评分显著低于G1组，差异有统计学意义（P<0.05）；而2组间EQ-5D评分则差异无统计学意义；G2组术后恶心呕吐的例数低于G1组，术后嗜睡例数高于G1组,但2组间术后并发症差异无统计学意义。结论 在肾脏相关腹腔镜手术中，术后使用静脉自控镇痛泵的患者其疼痛程度明显降低，但对患者术后长期健康状况无明显影响；使用PCIA与否术后患者均存在恶心呕吐、嗜睡等不良反应。

术后镇痛；PCIA；回顾性研究

疼痛作为疾病的普遍症状，被国际疼痛研究会定义为“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”[1-2]。而其中手术损伤所引起的术后急性疼痛可能是患者一生中经历的最为严重的疼痛。目前，严重的术后疼痛仍然是一个亟待解决的严峻问题。大量研究证明，尽管目前疼痛治疗技术已有很大的提高，但仍有20%～40%的患者经历术后疼痛的折磨[3]。随着社会的不断进步和医疗技术的不断发展，腹腔镜手术以其创伤小、痛苦少、术后恢复快、对机体内环境影响小等优点，在外科领域得到了迅速的发展。而这种所谓的“微创”手术后，患者的术后疼痛评分往往也较高，这与低估了这些患者的镇痛需求有着密切的关系[4]。本研究通过对344例接受泌尿外科肾脏相关腹腔镜手术患者术后应用静脉自控镇痛泵（PCIA）的镇痛效果及术后并发症情况进行分析，探讨PCIA的使用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年5月～2012年5月山西医科大学第一医院诊治的344例接受泌尿外科肾脏相关腹腔镜手术患者，其中男167例（48.55%），女177例（51.45%），男女比例

1∶1.06。其中后腹腔镜下半尿路切除术6例，后腹腔镜下肾囊肿去顶术149例，后腹腔镜下肾切除术95例，后腹腔镜下肾上腺瘤切除术84例，后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术10例。并根据使用PCIA与否分为未使用组（G1）（n=269）与使用组（G2）（n=75）。

1.2 资料收集方式 通过查阅病历收集患者一般资料、手术用药情况等并获取患者联系方式并对其进行电话回访，记录回访成功患者对PCIA的相关评分。见图1。

图1 技术路线图

1.3 术后镇痛效果判定 使用疼痛数字评分法（numeric rating scales，NRS），该方法是将疼痛程度用数字0～10表示，临床评估时，先向受访者进行解释工作，在获得患者理解和同意的情况下对其术毕当日疼痛程度进行评分。具体评分方法为：0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分代表剧痛。

1.4 术后长期健康状况判定 使用欧洲五维健康量表(EQ-5D)进行评估。欧洲五维健康量表作为一种多维健康相关生存质量测量法在全世界范围得到广泛应用。使用方便、简明易懂是其最大的特点[5]。EQ-5D健康描述系统包括5个维度：行动能力(Mobility)、自己照顾自己能力(Self-Care)、日常活动能力(Usual Activities)、疼痛或不舒服(Pain／Discomfort)、焦虑或抑郁(Anxiety／Depression)。每个维度包含3个水平：没有任何困难（3分）、有些困难（2分）、有极度困难（1分）。受访者根据其目前身体状况从上述五方面对其目前生活质量进行评分后通过时间权衡法获得的效用值对得分进行转换后得到EQ-5D指数得分来反映受访者健康状况相对于普通民众健康水平的好坏程度。由于目前还没有适用于我国人群的效用值表，故我们使用与我国人群特征相近的日本人群换算表进行换算[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，分析人口学资料采用“x±s”、构成比（%）等方法进行统计描述；有无使用镇痛泵组间一般人口学资料的比较采用χ2检验、t检验；有无使用镇痛泵在NRS以及EQ-5D评分方面差异比较采用协方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 通过对2组一般资料的对比发现，各手术组间在患者年龄、麻醉时间、手术时间、住院天数方面差异均有统计学意义（P<0.01）；在体质量指数(Body Mass Index,BMI)、性别、ASA分级、吸烟、饮酒方面差异无统计学意义。见表1。

表1 2组一般人口学资料比较

2.2 2组间数字疼痛评分（NRS）比较 在对其他影响因素作协方差分析后比较2组间NRS评分可知：在泌尿外科腹腔镜下肾相关手术中，使用镇痛泵组的NRS评分显著低于未使用镇痛泵组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组间NRS评分比较（x±s）

2.3 2组间欧洲五维健康量表（EQ-5D）指数评分比较在对其他影响因素作协方差分析后比较2组间EQ-5D指数评分可知：在对患者长期生活质量影响的方面，使用与未使用镇痛泵组间EQ-5D评分差异无统计学意义。见表3。

2.4 2组术毕当日并发症比较 在使用镇痛泵组患者中，术毕当日患者发生术后恶心呕吐8例，术后嗜睡3例；在未使用镇痛泵组患者中，术毕当日发生术后恶心呕吐17例，术后烦躁3例，术后寒颤1例，术后嗜睡1例。对术后并发症发生情况做统计学分析，2组间差异无统计学意义。见表4。

表4 2组间术后并发症发生情况比较

3 讨论

患者自控镇痛可维持血药浓度持续接近最低的有效镇痛浓度，避免不同个体术后镇痛药物使用常规剂量不足或用药过量的情况[7]，使患者可以根据自身情况来调整药物用量，达到术后最佳镇痛效果，从而在临床中得到了较为广泛的应用。但其在腹腔镜手术患者中，因其术后疼痛程度往往被低估，使PCIA在这类患者中的应用明显降低

本研究结果显示，在泌尿外科腹腔镜下肾相关手术中，使用镇痛泵组的NRS评分显著低于未使用镇痛泵组，说明应用PCIA可有效缓解患者术后疼痛；在受访者中，只有不到22%的患者接受了术后静脉自控镇痛的治疗，仍有相当多的患者术后疼痛没有得到足够的缓解[8-9]。这可能与麻醉医生本身对于行腹腔镜手术患者术后疼痛认知的不足有关，从而导致了大部分患者未能接受到良好的术后镇痛管理。

本研究结果还显示，在使用镇痛泵组患者中，术毕当日发生术后恶心呕吐的例数低于未使用镇痛泵组，但其术后嗜睡的发生则要高于未使用组，这可能与本院术后静脉自控镇痛药物中应用阿片类镇痛药[10]与抑制5羟色胺类止吐药有关。

同时，本研究还存在诸多不足之处：（1）患者的回应率较低：由于本研究回访患者时间跨度较大，造成了术后回访时有相当一部分患者已更改联系方式，无法与患者本人取得联系；（2）由于NRS评分主观性较强，造成了评分上的回忆偏倚较大，结果准确性仍有待多中心、大样本数据进行支持；（3）由于手术种类分布与使用镇痛泵与否分布的不同，导致数据上存在一定的选择偏倚，该结果是否可以代表人群整体性还有待进一步实验支持。

总之，在泌尿外科腹腔镜下肾相关手术患者中，使用镇痛泵患者的术后疼痛程度得到了一定的改善，其疼痛程度与未使用PCIA者有了明显的降低，而使用与未使用PCIA的病例数在数量上的悬殊差距同时也提醒我们,腹腔镜手术术后镇痛管理的欠缺应当引起广大临床麻醉医生的重视和解决。

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Objective To analyse the effect of using patient controlled intravenous analgesia (PCIA) afterurologic renal-related laparoscopic surgery. Methods Through interviewe the patients that undergoing urologic renal-related laparoscopic surgery by telephone and retrieving the cases, we successfully collected 344 patients’ informations and divided them into 2 groups:G1（n=269） is the group that patients who used PCIA and G2（n=75） is not, then compared the difference of their normal status，NRS scores，EQ-5D scores and the postoperative complications. Results NRS score in G2 was significantly lower than the G1, the difference was statistically significant (P<0.05); and EQ-5D score between the two groups had no significant difference;the number of postoperative nausea and vomiting was less in G1,And the number of drowsiness was higherbut the two groups had no significant difference. Conclusion Using PCIA can reduce the degree of postoperative pain in urologic renal-related laparoscopic surgery, but have no influence on the patients’ long-term quality of life; The two groups both have some postoperative complications such as nausea and vomiting.

Postoperative analgesia; PCIA; Retrospective study

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.002

山西 030001 山西医科大学麻醉学系（杨夏敏） 山西医科大学第一附属医院麻醉科 （杨保仲）

杨保仲 E-mail:yangbz2000@163.com