陈云山

急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

陈云山

目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎患者应用手术治疗的临床效果。方法 选取68例患者作为研究对象，分为研究组与对照组，各34例，对照组采取常规保守治疗，研究组均实施手术治疗，对其临床资料进行回顾分析，分析对比2组临床治疗效果。结果 研究组治疗总有效率为94.1%高于对照组41.18%，并发症发生率8.8%低于对照组57.14%，2组对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施手术治疗，可有效提高患者的临床治疗效果，具有重要作用。

胆管炎；急性梗阻性；化脓性；手术治疗

临床医学中，急性梗阻性化脓性胆管炎是一种比较常见的疾病，相对来说，胆管感染比较严重，具有较高的致死率，患者的病情发展比较快，发病比较迅速，对患者的身体健康造成严重的影响。急性梗阻性化脓性胆管炎患者的治疗过程中，应用手术治疗具有较好效果，可促进患者早日康复[1]。本研究对34例急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施手术治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳市医学高等专科学校第二附属医院2013年4月～2014年4月收治的34例患者作为研究对象，将其设置为研究组，其中，男15例，女19例；年龄26～68岁，平均（45.6±17.7）岁。选取同期34例患者设置为对照组，其中，男14例，女20例；年龄27～70岁，平均（46.2±15.2）岁。临床症状主要表现为发热、右侧上腹部出现疼痛感，均出现黄疸。对患者进行血液检查，患者的白细胞数量明显上升；对患者进行腹部B超检查，患者的胆囊体积变大，胆总管的直径变粗。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给予常规保守治疗，包括预防感染、输液和防止休克等。研究组在此基础上实施手术治疗，密切观察患者的心率、呼吸和脉搏等，术前，需做好相关的准备工作，及早对患者进行手术。其中，19例患者切开胆总管，取出结石，放入T管实施引流，然后切除患者胆囊；12例患者切开胆总管，取出结石后，放入减压T管实施引流；3例患者切开胆总管后，取出结石，放入引流管。

1.3 统计学处理 本次研究采用SPSS 18.0进行处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的手术治疗效果 34例急性梗阻性化脓性胆管炎患者均实施手术治疗，术后痊愈32例，治疗总有效率为94.1%，死亡患者2例，死亡率为5.9%。2例死亡患者，其中，1例为不可逆性休克引发，1例为多器官功能衰竭。对照组治愈14例（41.18%），死亡20例（58.82%）。2组总有效率对比差异有统计学意义（χ2=11.95，P＜0.01）。见表1。

表1 患者的手术治疗效果[n(%)]

2.2 患者的术后并发症发生情况 34例急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术治疗后，3例患者术后出现并发症，并发症发生率为8.8%，其中，肺部感染1例、手术切口感染2例，给予患者相应的对症支持治疗后，均痊愈。对照组治愈的14例中有8例出现反复发作胆道感染或部分胆道梗阻现象，并发症发生率为57.14%。2组并发症发生率对比差异有统计学意义（χ2=7.09，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 急性梗阻性化脓性胆管炎的发病原因 急性梗阻性化脓性胆管炎疾病是临床医学中一项比较常见的疾病，是一种比较严重的胆管感染，主要是由细菌感染引起的，是多发于胆道的梗阻性疾病。一般情况下，胆总管压力的正常数值为5～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），当胆总管压力数值上升到40～50 cmH2O时，超过了肝脏的分泌压，会导致肝脏停止分泌。胆道压力增高，胆管扩张，会造成黏膜表面细胞变性坏死。毛细小胆管破裂后，肝静脉中会直接进入细菌和毒素，从而进入血液循环，会造成严重的感染性休克、脓毒血症和弥散性血管内凝血，会造成患者出现多器官功能衰竭，严重情况下，甚至会引发死亡[2]。

3.2 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊断 急性梗阻性化脓性胆管炎疾病的起病比较迅速，病情比较危重，病情发展较快，会很快并发感染性休克症状和多器官功能衰竭。临床症状主要表现为寒战高热、黄疸和腹痛（三联症），随着患者胆道内压力的增加，会进一步加重患者的病情，在三联症的基础上出现新的病症，包括神经精神症状和低血压症状，并称为五联症。临床诊断过程中，主要是根据患者的临床症状、病史和体征等，同时需要结合各项检查指标，包括CT检查和腹部超声检查。部分患者的临床症状表现不典型，不能等到患者出现三联症或者五联症后才能准确诊断；部分患者发病后，进入休克阶段比较快，临床体征和体温上升等症状临床表现不明显，需要对患者进行密切观察，进行综合分析后及时作出准确的判断，避免患者因为产生严重的病理变化而症状不典型，而出现误诊现象，延误患者的治疗时机[3]。

3.3 手术时机和手术方式的选择 急性梗阻性化脓性胆管炎患者发病后，常伴有中毒性休克、高热。电解质紊乱和脱水等，病情发展比较迅速，具有较高的病死率。确诊后，应尽早对患者进行治疗，及时给予患者抗休克治疗，同时加强对患者的酸碱平衡紊乱、抗感染和纠正水电解质等治疗，以在最短时间内纠正患者的休克现象，为患者的手术准备良好的条件。同时，积极做好术前准备工作，待患者病情好转后，应及时把握手术时机，给予患者手术治疗。为减少患者的手术创伤、缩短患者的麻醉时间，选择的手术方式应坚持简便、快速、有效和准确等原则。患者行手术治疗的主要目的为解除胆道梗阻，并且保证畅通引流。首选的手术方式为胆道切开减压“T”管引流，但行手术前，必须解除引流口以上的胆梗阻或者胆狭窄[4]。如患者明显病情危重，胆囊肿大和张力较高，可考虑对患者行胆囊造瘘。

3.4 分析患者的死亡原因 急性梗阻性化脓性胆管炎患者的胆道内压力增高，血液循环中会进入大量毒素和细菌，出现严重的感染性休克和脓毒血症，会因为多器官功能衰竭死亡。对患者的死亡原因进行分析，主要可能为：（1）患者的病情比较复杂和严重，医生和患者会产生一定的顾虑，因而错过患者的最佳治疗时机，本研究中，1例患者因为家属犹豫错失了最佳手术治疗时机，行手术治疗后，最后因为感染中毒性休克死亡；（2）患者确诊后，在短时间行保守治疗，病情不平稳，不能维持患者的临床体征和症状，会出现精神症状和休克等，不能及时采取抢救性措施，延误手术时机；（3）患者病情比较严重，年龄过大，有反复多次胆道手术史，部分患者合并慢性支气管炎、糖尿病、肺气肿、高血压等内科基础疾病，因过分强调手术时机，丧失最佳手术治疗时间，造成患者病情恶化，甚至出现死亡现象[5-8]。

经本文研究可知，研究组患者治疗后总有效率明显高于对照组，死亡率低于对照组，而且研究组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，研究组实施对应手术治疗，相比较单纯应用常规保守疗法具有更为明显效果。

综上所述，对急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施手术治疗，可有效提高患者的临床治疗效果，具有重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.009

河南 473000 南阳市医学高等专科学校第二附属医院 （陈云山）