杨 宇

超声刀在小儿腹腔镜脾脏部分切除术中的疗效及价值分析

杨 宇

目的 分析超声刀在小儿腹腔镜脾脏部分切除术中的疗效。方法 选取行脾脏部分切除术的30例患儿作为研究对象，通过随机数字表将其分为试验组和对照组，每组15例。对照组采用常规脾脏部分切除术；试验组采用超声刀脾脏部分切除术。对2组研究对象的疗效、安全性及治疗依从性等方面进行比较。结果 脾脏部分切除术均获成功，无死亡病例。两种方法的临床有效率均在90%以上，差异无统计学意义；试验组并发症的发生率为6.7%，明显低于对照组20%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗依从率为93.3%，明显高于对照组66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿腹腔镜脾脏部分切除术中应用超声刀，能够确保手术疗效，提高手术安全性和治疗依从性，具有重要的临床价值。

脾脏部分切除术；超声刀；小儿外科

腹腔镜脾脏部分切除术是小儿外科常见的手术方法，但是仍存在手术操作复杂、手术时间长、术后并发症多等诸多弊端[1]。随着腹腔镜微创技术的推广，其手术效果得到显著地改善，近年来，超声刀在腹腔镜脾脏部分切除术中的应用，不仅确保了手术疗效，而且有效地改善了手术的安全性和依从性，进而改善患者的生活质量，具有重要的临床价值。为探讨超声刀在腹腔镜脾脏部分切除术中的疗效和安全性，本院选取30例行腹腔镜脾脏部分切除术的患儿为研究对象，分别予以常规治疗和超声刀治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月贵州省铜仁市第一人民医院行腹腔镜脾脏部分切除术的患儿为研究对象，共30例，随机将其分对照组和试验组，各15例。对照组男8例，女7例；年龄7～16岁，平均年龄（10.7±3.12）岁；病程5个月～4年，平均病程（1.73±1.54）年；脾功能亢进8例，外伤5例，脾肿瘤2例。试验组男5例，女10例；年龄6～15岁，平均年龄（9.87±4.91）岁；病程6个月～4年，平均（1.84±1.67）年；脾功能亢进7例，外伤5例，脾肿瘤3例。所有研究对象的选择均符合医学伦理学原则，2组性别、年龄、病情等基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规腹腔镜手术方式行脾脏部分切除术，手术的麻醉方式、体位、切除方法及护理等内容，均按常规手术方法进行。

1.2.2 试验组 试验组采用超声刀行腹腔镜脾脏部分切除术，具体操作步骤如下：（1）用高流量的人工气腹暴露脾脏，用扇形牵引器牵引结肠，暴露脾下极。（2）将脾病灶处的小血管用超声刀切断。（3）用超声刀游离和切断脾部分病灶组织后，用腔内直线切割吻合器离断病灶组织，完成部分切割。（4）术后给予止血，止痛等药物，并进行感染等并发症的预防和治疗[2]。其它相关操作均按对照组进行。

1.3 评价标准 （1）疗效：按照手术疗效评价标准，对手术的有效率进行评价；（2）安全性：以术后并发症的发生率作为评价安全性的标准，并发症发生率=发生并发症的病例数/病例数× 100%；（3）治疗依从性：通过问卷对患者及家属的治疗依从性进行评价，①完全依从：评分在80分以上；②基本依从：评分在60～80分；③不依从：评分低于60分。治疗依从率=（完全依从例数+基本依从例数）/病例数×100%[3]。

1.4 统计学方法 运用SPSS17.2统计软件进行数据分析。计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 试验组15例患者给予脾脏部分切除术，手术均获成功，无死亡病例，有效率为100%。对照组15例患者成功14例，有效率为93.3%。2组有效率比较，差异无统计学意义。

2.2 并发症发生情况比较 试验组并发症发生率为6.7%，对照组20.0%，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.83，P＜0.05）。见表1。

表1 2组行腹腔镜脾脏部分切除术的患儿的并发症比较(n)

2.3 治疗依从性比较 试验组治疗依从率为93.3%，对照组66.7%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.67，P＜0.05）。见表2。

表2 2组行腹腔镜脾脏部分切除术的患儿治疗依从性比较(n)

3 讨论

随着医疗技术和手术器械的发展，小儿脾脏部分切除术的疗效及安全性得到显著改善，尤其是通过超声刀在临床的应用，使手术的安全性和依从性得到飞跃的发展。超声刀是高度聚焦超声治疗系统，其工作原理是对人体内的病灶组织进行凝固坏死性热疗，运用高温来杀灭病灶组织，从而达到预想的目的，并使病灶周围的组织不受损伤[4-5]。

脾脏部分切除是小儿外科相当棘手的手术之一，由于超声刀操作简便、能够有效缩短手术时间，减少术后并发症等诸多优势，临床上将其应用于小儿腹腔镜脾脏部分切除术中，相关研究表明，此项技术的应用充分提高了患儿的生活质量[6-7]。本研究对本院30例腹腔镜脾脏部分切除术的患儿进行研究，试验组应用超声刀治疗的术后并发症发生率为6.7%、治疗依从性为93.3%，均优于对照组的20.0%、66.7%（P＜0.05）。研究数据证实，超声刀在小儿腹腔镜脾脏部分切除术中具有重要的临床价值[8]。由于本院的医疗设备、医护人员技术水平等因素导致研究数据与相关研究存在一定的差异，但并不影响组间比较及研究结论的科学性，因此研究结论科学有效。

综上所述，超声刀应用于腹腔镜小儿外科脾脏部分切除术中，能确保手术疗效，提高手术安全性和治疗依从性，具有推广价值。

[1] 洪德飞.腹腔镜脾脏切除的手术操作技巧[J].肝胆外科杂志，2010， 15(6)∶153-154.

[2] 牛守君.超声刀在外科手术中使用的配合与体会[J].南通医学院学报，2009，22(3)∶78-79.

[3] 刘雪萍.小儿腹腔镜脾脏切除术25例手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，17(22)∶231-233.

[4] 李智飞，修典荣，蒋斌，等.腹腔镜脾脏部分切除术(附6例报告)[J].中国微创外科杂志，2013，9(3)∶88-89.

[5] 桑宏阳，李宏.腹腔镜脾脏部分切除术的临床应用(附3例报告)[J].现代实用医学，2014，26(2)∶172-173.

[6] 王宝娃，毛维君.脾脏部分切除81例临床报告[J].甘肃科技纵横，2011，21(2)∶117-118.

[7] 牟一平，蔡小燕.腹腔镜脾脏切除术的若干问题[J].临床外科杂志，2008，16(10)∶653-654.

[8] 莫世发，韦杨年，黄海，等.腹腔镜下脾脏切除术治疗脾脏囊肿的临床应用[J].中国现代医药杂志，2013，15(2)∶28-30.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.040

贵州 554300 贵州省铜仁市第一人民医院外科 （杨宇）