谢贤炜 黄海红

应用艾司西酞普兰治疗酒精依赖伴抑郁患者的临床效果观察

谢贤炜 黄海红

目的 研究对酒精依赖并伴有抑郁患者使用艾司西酞普兰药物治疗的临床效果。方法 选取酒精依赖并伴有抑郁患者共72例，随机均分为对照组与观察组(n=36)。对照组采用常规治疗模式，观察组加用艾司西酞普兰，对比2组患者PSQI、HAMD以及HAMA评分差异性。结果 2组患者治疗前均后PSQI、HAMD以及HAMA评分情况并行组间对比，其中对照组治疗前后的PSQI评分分别为(15.1±3.5)和(10.2±2.8)，观察组治疗前后的PSQI评分分别为(15.3±3.6)和(5.3±1.2)；对照组HAMA评分为(14.3±3.1)和(7.1±1.6)，观察组HAMA评分为(14.5±3.2)和(6.5±1.4)；对照组HAMD为(17.6±4.2)和(7.7±2.3)，观察组HAMD为(17.8±4.3)和(7.2±2.1)，2组患者治疗前分数差异无统计学意义，治疗后均有所改善，但观察组相对而言改善状况更优。结论 在常规基础上加用艾司西酞普兰药物能够有效减轻酒精依赖伴抑郁患者抑郁程度，改善患者睡眠质量，具有临床推广价值。

酒精依赖；抑郁；艾司西酞普兰

酒精依赖患者在戒酒阶段，尤其是戒酒初期，常会出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪上的负面性。若没有合理干预可能造成病情加重[1]。艾司西酞普兰是一种再摄取抑制剂，能够对焦虑及抑郁产生抵抗作用。本文以此为背景，采用对比方式研究了这一药物对酒精依赖伴抑郁患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市第三人民医院在2012年12月～2014年4月期间收治的酒精依赖伴抑郁患者共72例，按照随机原则分为对照组与观察组，各组36例。对照组中男29例，女7例；平均年龄（45.2±4.8）岁；首次戒酒年龄（42.7±3.3）岁。观察组中男30例，女6例；平均年龄（47.1±4.3）岁；首次戒酒年龄（43.4±3.7）岁。2组患者在性别、年龄、首次戒酒年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 一般方法 2组患者在入院后均采用常规戒酒治疗。观察组在此基础之上加用艾司西酞普兰（山东京卫制药有限公司，国药准字H 20080599）药物 治疗。药物采用口服方式，每天早上让患者服用5 mg，1次/d，之后可根据病情逐渐调整剂量，每次10～20 mg，1次/d。2组患者在研究期间均不额外服用其它对精神状态产生影响的药物。

1.3 观察指标[2]治疗前、后评定患者临床效果，主要采用PSQI（匹兹堡睡眠质量指数量表）、HAMD以及HAMA。PSQI中包含24个问题，其中自评问题19个，他评问题5个，计分仅针对自评问题中7个因子，21分为满分，分述越高代表睡眠质量越好。在我国成人睡眠质量评定中将7分作为分界线。

1.4 统计学方法 对研究数据使用SPSS 14.0统计分析，对于计量资料使用“x±s”表示，并用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

统计2组患者治疗前后PSQI、HAMD以及HAMA评分情况并行组间对比，2组患者在治疗效果上与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

对酒产生依赖的患者通常在戒酒的第1周内会表现出情绪低落、坐卧不安、失眠等极度的焦虑和抑郁的症状。这些症状可能会导致患者继续饮酒，从而影响到患者后期的持续治疗[3]。根据目前的研究认为，患者产生抑郁与酒依赖有着极其密切的关联，抑郁除了是因戒酒而引起的症状外，也可能是一种独立的与酒依赖共存的疾病[4]。通过研究表明，多巴胺与中枢5-HT能神经递质密切相关，在导致酒依赖的环节中起到重要的作用，人体长期处于酒精中毒状态会严重的损害5-HT能神经元。而通过提高神经元突触间隙5-HT的含量，则可以改善患者的抑郁症状。国内外的研究结果都显示表明，使用SSRIs类药物治疗酒依赖的效果会明显的高于安慰剂组，并且疗效会比较持久[5]。

艾司西酞普兰禁止与单胺氧化酶抑制剂一起使用，与酒精和抗抑郁药这类中枢神经系统药物一起使用时需谨慎，与华法令、阿司匹林等这类抗凝血药物一起使用时注意可能会引起消化道出血的危险，需谨慎使用。锂盐可能会起到增加艾司西酞普兰的作用，因此在与其并用时也需谨慎使用。酶诱导剂卡马西平可能会引起艾司西酞普兰的代谢增加，两者在一起使用时，应增加艾司西酞普兰的剂量。与美托洛尔一起使用时对患者的心率和血压不会产生明显的影响。但是艾司西酞普兰禁止和西酞普兰合用[6]。需要注意的是，患有甲状腺疾病、电解质紊乱，肝、肾功能不全，有心脏病或惊厥史，有自杀念头或者其他类似双相情感障碍的精神疾病的患者都应谨慎使用艾司西酞普兰。患者在服药期间不要操作机器，孕妇和哺乳期妇女使用应谨慎，因艾司西酞普兰现没有临床资料证明其对婴幼儿的安全性。对艾司西酞普兰和西酞普兰过敏的患者应禁止使用此药[7]。

表1 治疗效果对比表

口服艾司西酞普兰后，血药浓度达到峰值的时间约为5 h，食物不会对艾司西酞普兰的吸收有影响。它的绝对生物利用度为80%，分布容积约为12 L/kg，血浆蛋白结合率约为56%。主要为肝脏代谢，消除半衰期平均约为27～32 h。艾司西酞普兰在患者体内会被代谢成为左旋去二甲基西酞普兰和左旋去甲基西酞普兰，在稳态时左旋去甲基西酞普兰是艾司西酞普兰浓度的1/3，而在大多数受试者的体内并没有监测到左旋去二甲基西酞普兰。根据研究表明，艾司西酞普兰起到的作用分别是左旋去二甲基西酞普兰和左旋去甲基西酞普兰作用的27倍和7倍。艾司西酞普兰代谢的产物左旋去二甲基西酞普兰和左旋去甲基西酞普兰并没有明显的抗抑郁的作用。

总之，艾司西酞普兰就是一种属于SSRI类的药物，它的特点是抑制5-HT转运体的能力强，可以更高效、更有选择性和剂量依赖性的抑制5-HT转运体，并且抑制中枢神经系统神经末梢突触前模5-HT的再次摄取。研究结果表明，研究组患者在服用了艾司西酞普兰1周之后，焦虑感和抑郁的症状逐步减轻。在服用第2周之后，患者症状减轻的更加明显[8]。研究组患者与对照组进行比较，焦虑感和抑郁症状减轻程度也非常的显著，由此可见，艾司西酞普兰对患者戒酒之后产生的焦虑感和抑郁症状有着较好的治疗效果。使用艾司西酞普兰可以更好的帮助患者配合治疗，巩固戒酒的效果。根据乙醇依赖程度评分来看，患者在治疗1个月之后，对酒的依赖程度明显有所下降，焦虑感和抑郁症状的缓解使患者的负面情绪减少，从而能更加积极的配合治疗，良好的心理状态更能使患者自身对戒酒产生主动性，并能持之以恒的坚持下去。

[1] 王小亚.艾司西酞普兰治疗酒精依赖伴抑郁患者的疗效观察[J].中国医药指南,2014（19）:275-276.

[2] 荣涛,张启龙,孙娟娟.应用艾司西酞普兰治疗强迫症的临床效果探析[J].当代医药论丛,2014（17）:150-151.

[3] 徐建强,宁夔,李洁,等.西酞普兰与西酞普兰联合纳曲酮治疗酒精依赖伴抑郁的对照研究[J].中国现代医药杂志,2013,15（4）:36-38.

[4] 陈艳琼,魏玲,熊玉芳.艾司西酞普兰治疗酒精依赖者情绪障碍的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6（15）:55.

[5] 王琪林.艾司西酞普兰治疗酒依赖伴抑郁及焦虑临床观察[J].现代医药卫生,2013,29（11）:1628-1629.

[6] 徐建强,宁夔,李洁,等.艾司西肽普兰治疗酒依赖伴抑郁患者的临床疗效[J].中国医药指南,2013（18）:112-114.

[7] 段丽娟,王文芳.艾司西酞普兰合并认知疗法治疗酒依赖伴抑郁的临床对照研究[J].四川精神卫生,2013,26（3）:237-240.

[8] 李妍,沈一峰,李静,等.艾司西酞普兰治疗伴随焦虑症状抑郁症的随机对照临床研究[J].中国新药与临床杂志,2010,12（22）:919-922.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.091

江西 341000 赣州市第三人民医院 （谢贤炜 黄海红）