向宏伟

阔筋膜张肌及其联合半腱肌肌瓣对二次臀部褥疮修复效果

向宏伟

目的 比较阔筋膜张肌肌皮瓣和阔筋膜张肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣联合二次臀部褥疮修复的临床疗效。方法 采用随机数字表法将80例长期卧床导致臀部褥疮的患者分为2组，各40例。对照组采用阔筋膜张肌肌皮瓣移植的修复方法，试验组采用阔筋膜张肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣联合二次移植的修复方法，观察并比较2组患者治疗后的临床效果[1]。结果 治疗后，试验组臀部褥疮修复总有效率(95.00%)明显高于对照组(67.50%)，试验组患者皮瓣移植部位预后感染发生率(7.50%)明显低于对照组患者(40.00%)，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于患者臀部褥疮恢复的治疗，阔筋膜张肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣联合二次移植的方法较阔筋膜张肌肌皮瓣移植有更加显著的临床疗效，患者预后血液循环情况良好，有效降低继发感染的发生率，提高生活质量。

阔筋膜张肌肌皮瓣；阔筋膜张肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣联合；移植；臀部褥疮；临床疗效

褥疮，又称为压疮。患者因各种原因长期卧床，保持相同的姿势易引起皮肤完整性破坏最终导致褥疮的发生[1]。臀部褥疮患者对预后创面的恢复良好要求随着生活水平的提高也逐渐增高。为降低阔筋膜张肌肌皮瓣移植技术预后感染的高发生率，并提高疗效，近年来多采用阔筋膜张肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣联合二次移植技术来治疗患者臀部褥疮[2]。为进一步比较二者在臀部褥疮修复方面的临床疗效，特选取80例长期卧床导致臀部褥疮的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年4月～2014年4月入住麻阳苗族自治县中医医院80例长期卧床导致臀部褥疮的患者作为研究对象，其中男41例，女39例，年龄39～84岁，平均（49.03±15.22）岁。采用随机数字表法将研究对象均分为2组。试验组40例，其中男21例，女19例，年龄39～81岁，平均（48.27±15.35）岁，其中外伤性高位截瘫患者20例，脑血管疾病患者13例，骨折后长期卧床患者7例。对照组40例，其中男20例，女20例，年龄40～84岁，平均（49.18±15.59）岁，其中外伤性高位截瘫患者21例，脑血管疾病患者13例，骨折后长期卧床患者6例。研究对象均为因各种疾病导致长期卧床的患者，排除心、肝、肾严重疾病患者，排除精神疾病患者，患者签署知情同意书，自愿参加试验。2组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在进行不同修复方法前，均对患者臀部褥疮创面进行处理，即彻底切除患者溃疡创面、四周瘢痕以及坏死的骨组织，继而对患者臀部褥疮创面进行消毒消炎处理，保证其成为较为新鲜的褥疮创面[3]。对照组采用阔筋膜张肌肌皮瓣移植的修复方法，根据患者臀部褥疮创面情况设计皮瓣，在阔筋膜张肌肌皮瓣远端选取髂胫束，要求其稍大于创面面积并多带一些皮下组织，继而移植到创面以充分填充创面基床的腔隙并彻底消灭死腔[4]。试验组采用阔筋膜张肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣联合二次移植的修复方法，具体方法为：在行移植前分离出半腱肌，分离部位即沿所切开皮瓣的边缘逐步进行，根据臀部褥疮创面情况将阔筋膜张肌肌皮瓣与分离出的半腱肌向后翻转180°充分一并填充入创面基床[5]。

1.3 观察指标 比较2组患者经不同治疗后的临床疗效。疗效评定标准：治愈：皮瓣移植后，颜色、质地极接近正常皮肤，且无感染现象，臀部其他部位并无压疮发生。显效：皮瓣颜色、质地状况较为良好，无感染现象，臀部其他部位并无压疮发生。有效：移植后的皮瓣成活，颜色、质地状况较正常皮肤有微小差异。无效：移植后的皮瓣血液循环情况不佳，局部甚至整个坏死，臀部其他位置再次出现压疮。治愈率+显效率+有效率=总有效率。比较2组患者移植部位预后感染发生情况[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析数据。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较用检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较 治疗后，试验组臀部褥疮修复总有效率(95.00%)明显高于对照组(67.50%)，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组臀部褥疮患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者移植部位预后感染发生情况比较 治疗后，试验组患者皮瓣移植部位发生预后感染患者3例，感染发生率（7.50%）明显低于对照组患者（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，治疗后，试验组臀部褥疮修复总有效率(95.00%)明显高于对照组(67.50%)，差异有统计学意义（P<0.05）。患者因各种原因长期卧床，保持相同的姿势易引起皮肤完整性破坏最终导致褥疮的发生。褥疮受损部位已达全层皮肤组织，皮下脂肪暴露可见，散发浓烈腐臭味。由于各种疾病原因导致患者长期卧床加之对其护理不当，极易造成患者臀部褥疮的发生。研究显示，经阔筋膜张肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣联合二次移植后的皮瓣在颜色、质地及功能方面均十分接近于正常皮肤，移植部位无感染现象，临床疗效明显优于仅采用阔筋膜张肌肌皮瓣移植[7]。

本研究结果显示，采用不同的治疗方法后，试验组患者皮瓣移植部位预后感染发生率（7.50%）明显低于对照组患者（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。由于臀部褥疮创面多表现较大并复杂，研究显示，阔筋膜张肌肌皮瓣移植的方法难以对臀部褥疮基床进行充分填充，另外经移植后患者臀部血液循环情况也不十分良好[7]。这两方面因素使患者预后感染发生极为频繁。半腱肌具有血供良好、切取方便及良好可塑性的特点，不但弥补了阔筋膜张肌肌皮瓣的不足，还使皮瓣移植部位预后感染发生率得到有效降低，进而提高患者预后生活质量[8-9]。但是值得注意的是在手术治疗的过程中需要严格保证无菌操作，动作轻柔，防止患者因为手术器械损伤的原因而出现血管蒂痉挛的现象。

综上所述，对于患者臀部褥疮恢复的治疗，阔筋膜张肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣联合二次移植的方法较阔筋膜张肌肌皮瓣移植有更加显著的临床疗效，患者预后血液循环情况良好，有效降低继发感染的发生率，提高生活质量[10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.067

湖南 419400 湖南省怀化市麻阳苗族自治县中医医院 （向宏伟）