冯 斯

（佛山市第一人民医院 内分泌科，广东佛山528000）

暴发型1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes mellitus F1DM）是 2000 年由日本学者 Imagawa等1]报道的1型糖尿病的新的亚型，F1DM 是由于迅速以及完全的 B细胞损害导致的结果。1型糖尿病可分为自身免疫性（1A） 和特发性（1B）两种类型，美国糖尿病协会和世界卫生组织将 F1DM 归于1B 型糖尿病。F1DM 起病急骤、进展迅速并伴有多种酶学改变，早期易误诊、漏诊，若未予及时正确诊治，预后凶险，病死率高。目前临床上妊娠合并FT1DM报道较少，本院于2012—2014年收治17例妊娠合并FT1DM患者，分析发病状况及临床特点，旨在进一步认识 妊娠合并爆发型1型糖尿病F1DM，并对其临床诊治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

连续入选 2012年2月至 2014年12月妊娠合并暴发性型1型糖尿病在我院住院的患者17例。诊断标准：（1）停经24+周在我院曾行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），无糖尿病，诊断依据符合世界卫生组织 1999 年糖尿病诊断标准；（2）高血糖症状出现1周内发生酮症（DK）或酮症酸中毒（DKA）；（3）血清空腹C肽<0.1 nmol/L，且刺激后（餐后或胰高糖素注射后）C肽<0.17 nmol/L； （4）初诊时血糖>16 mmol/L，且HbA1c<8.5%[2]。除外急性心肌梗死、急性胰腺炎、严重肝脏疾病及肾脏疾病。

1.2 临床指标检测

患者入院后检测随机血糖（氧化酶法），糖化血红蛋白（高效液相色谱层析法） 。酮症纠正且病情稳定后进行葡萄糖耐量试验（OGTT），同时检测胰岛素（放免法）及C 肽（化学发光法）。

其他生化指标检测包括血清谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb） 、胰岛素抗体，抗胰岛细胞抗体，抗核抗体（ANA），抗中性粒细胞抗体（ANCA），甲状腺功能，肌酐（Cr）、电解质、丙氨酸转氨酶（AST）、天冬氨酸转氨酶（ALT）、血脂、血气分析以及血常规、尿常规。

1.3 治疗过程

患者入院后均存在胎儿宫内窘迫或死胎，胎儿宫内窘迫者行急诊剖宫产术抢救，死胎者择期行引产术。……