心血管病患者麻醉后苏醒延迟的紧急处理

2015-07-30吕凤莉

中西医结合心血管病电子杂志 2014年16期

吕凤莉

【摘要】心血管病患者手术结束后一定的时间内患者能够苏醒，对相应的外来刺激，能够用语言或者行动做出有效的回应，说明患者已经脱离麻醉状态，恢复至安全状态。如果心血管病患者在术前实施全身麻醉后超过2 h仍然还处于麻醉状态，神智及意识没有恢复过来，就可以认定该患者为麻醉苏醒延迟。在医学临床中，麻醉苏醒延迟现象并不少见，会严重威胁心血管病患者的健康和生命，对麻醉苏醒延迟做出正确判断并找出麻醉苏醒延迟的直接原因，可避免并发症，对心血管病患者的顺利康复具有重要意义。

【关键词】心血管病；麻醉；苏醒延迟；原因；预防；紧急处理

【中图分类号】R614 【文献标识码】B

手术结束后一定的时间内心血管病患者能够苏醒，对相应的外来刺激，能够用语言或者行动做出有效的回应，说明患者已经脱离麻醉状态，恢复至安全状态。如果患者在术前实施全身麻醉后超过2 h仍然还处于麻醉状态，神智及意识没有恢复过来，就可以认定该患者为麻醉苏醒延迟。在医学临床中，麻醉苏醒延迟现象并不少见，会严重威胁患者的健康和生命，因此，必须对麻醉苏醒延迟做出正确判断并找出麻醉苏醒延迟的直接原因，确保患者手术成功[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月～2014年9月，心血管病患者手术全麻后苏醒延迟45例，其中男21例，女24例，年龄18～82岁；ASAⅠ级9例，ASAⅡ级21例，ASAⅢ15例，患者全部属于术前清醒的心血管病患者。全部采用静吸复合全身麻醉方法，通过静脉给予丙泊酚（propofol）和芬太尼（枸橼酸芬太尼，多瑞吉，芬太尼，Fentanyl），在维库溴铵（Vecuronium Bromide For Injection）诱导之后进行气管插管，在手术中进行机械通气，给与患者吸入1.2%～2%的七氟烷、使用泵注丙泊酚和瑞芬太尼（RemifentanilHydrochloride；Ultiva），同时间断进行补充维库溴铵。手术结束前15～30 min停止给予患者麻醉药物。麻醉药物的使用量控制在常规治疗用量之内。在手术麻醉期间，使用仪器同步监测手术患者的血压和心率以及脉搏血氧饱和度，实时监测心电图和体温，密切注意患者的尿量和出血量。正常情况下，手术一般需历时2～5 h，患者麻醉后苏醒延迟时间一般为120～600 min。

1.2 方法

采取回顾性分析法，找出患者麻醉后苏醒延迟的原因，确定处理方法。

2 病因

2.1 发生手术麻醉后，苏醒延迟的病症

①麻醉药物过量

麻醉药物过量分为3种：一是单位时间内麻醉药物过量，二是麻醉药物总量过大，三是患者个体差异过大造成麻醉药物的相对过量，其中，麻醉药过量最为常见。临床中，肝功能和肾功能障碍以及个体差异都可能造成手术患者麻醉耐受性差，产生麻醉药物相对过量。

②低血压

本身属于动脉硬化的高血压患者，在手术中有低血压反应。

③低氧血症

患者由于呼吸抑制或呼吸道梗阻，使脑缺氧，产生意识障碍现象。

④贫血

在手术中患者失血过多，可能出现意识障碍现象。