柏国宏

鞍区占位性病变的MRI诊断与鉴别诊断

柏国宏

目的 探讨鞍区占位性病变的MRI诊断与鉴别诊断。方法 选择鞍区占位性病变患者40例，鞍旁占位性病变患者15例，鞍内占位性病变患者20例，鞍上占位性病变患者5例。所有患者均采用CT检查和MRI检查，对比2种检查方法的符合率与误诊率。结果 40例患者CT扫描后诊断出35例，符合率87.5%，误诊5例，误诊率12.5%；MRI扫描诊断出39例，占97.5%，误诊1例，占2.5%。MRI诊断的符合率高于CT诊断（P＜0.05）。结论 MRI扫描检查可明确描述鞍区占位性病变的病变范围、方式、部位、程度及病变部位形态等特征，可提高诊断准确率，能为患者提供更好的医疗服务体验。

鞍区占位性病变；MRI诊断；临床鉴别

鞍区占位性病变时颅内较为常见的病变，病变方式多种多样并且发病部位较多，根据其发病部位主要为鞍上、鞍旁、鞍内等病变[1]。最常见的鞍区病变为颅咽管瘤、垂体瘤等，患者发病后应马上进行治疗，否则治疗难度会大大增加。MRI检查对鞍区占位性病变是一种具有较好临床诊断效果的诊断方法[2]，对鞍区占位性病变的确诊具有重要价值。从影像学诊断角度鞍区占位病变分为鞍上、鞍内、鞍旁。MRI扫描采用多方位扫描，并且影像清晰，对鞍区内的细小结构也可清晰呈现，有利于疾病的诊断。及时发现鞍区占位性病变，加强重视，对疑似患者的确诊与治疗具有积极临床意义。现回顾性分析40例鞍区占位性病变患者的诊断资料，对比MRI与CT诊断结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为湖南省祁阳县人民医院自2013年1月～2014年10月接诊治疗的鞍区占位性病变患者40例，其中男16例，女24例，患者年龄18～73岁，平均（30.2±2.1）岁，患病时间0.5～3.4年，平均（8.9±0.3）个月。鞍旁占位性病变15例临床表现为视野减小、耳鸣头疼、视力下降。鞍内占位性病变20例临床表现为头痛昏睡、高血糖、肢端肥大。鞍上占位性病变5例临床表现为尿频尿急、视神经异常、耳鸣头痛、精神异常。

1.2 检查方法 所有患者均进行CT检查和MRI检查，具体操作方法如下。

1.2.1 CT检查 CT检查采用西门子2CT机，选用60mL碘海醇造影剂，从听眦线上方约8～10mm位置开始扫描，将扫描层厚控制在6～8mm范围内，扫描速度为0.5s/圈，行反复性扫描。

1.2.2 MRI检查 MRI检查采用1.5T扫描仪，同时采用GD-DTPA增强造影剂。先进性冠状位和矢状位扫描，扫描层厚度设定为2～3mm，之后对冠状位和矢状位进行T1信号增强扫描，在对研究对象检查的过程中仪器的参数设定不改变。仪器参数设定为：T1WI TE 21ms、T1WI TR 400ms、T2WI TE 80ms、T2WI TR 3000ms。

对CT及MRI的检查结果进行统计学分析，并进行对比。

1.3 统计学方法 经CT和MRI临床诊断获得数据实行统计学分析，所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组40例患者，进行CT扫描后诊断出35例，符合率87.5%，误诊5例，误诊率12.5%；进行MRI扫描后诊断出39例，符合率97.5%，误诊1例，误诊率2.5%。MRI诊断的符合率高于CT诊断（P＜0.05）。见表1。

表1 CT诊断与MRI诊断临床效果对比[n（%）]

3 讨论

鞍区占位性病变时颅内较为常见的病变，病变方式多种多样并且发病部位较多，根据其发病部位主要为鞍上、鞍旁、鞍内等病变[3]，最常见的鞍区病变为颅咽管瘤、垂体瘤等，患者发病后应马上进行治疗，否则治疗难度会大大增加。MRI检查对鞍区占位性病变时一种具有较好的临床诊断效果的诊断方法。鞍区的解剖结构相对复杂，鞍区内为垂体，鞍区上为视神经交叉，鞍区下为蝶窦，鞍区后未斜坡，鞍区2侧为海绵窦。从影像学诊断角度鞍区占位病变分为鞍上、鞍内、鞍旁。MRI扫描采用多方位扫描，并且影像清晰，对鞍区内的细小结构也可清晰呈现，有利于疾病的诊断。临床表现为视野减小、耳鸣头痛、视力下降、头痛昏睡、高血糖、肢端肥大、尿频尿急、视神经异常、耳鸣头痛、精神异常。

鞍区占位病变在颅脑肿瘤中的发病率较高，本研究40例患者中，病变部位与性别无直接关系，年轻患者的发病率较高[4]。鞍区占位病变的类型较为复杂，并且诊断方式需要相对精确，诊断结果才能对临床治疗提供有利数据。目前临床中对鞍区占位病变的诊断方式主要为CT扫描和MRI扫描。随着核磁诊断技术的不断提高，MRI扫描结果的准确性也越来越高。通过MRI扫描检查大大降低鞍区占位病变的误诊率。本研究结果显示，40例患者进行MRI扫描诊断出39例，占97.5%，误诊1例，占2.5%。MRI扫描诊断结果和符合率较好，也证实了MRI扫描的诊断准确率较高。

鞍区占位性病变多为颅咽管瘤，该病的发病源于胚胎时期上皮残留细胞导致的病变，所以在患儿中发病率较高，并且分为实性、囊性、囊实性部分。通过MRI扫描可观察脑脊液情况，如果含有蛋白质、胆固醇成分时，MRI扫描信号相对较高。肿瘤钙化程度较高时，钙化形态也多种多样，MRI信号表现为不均匀信号。大多数颅咽管瘤可侵犯蝶鞍，但是对骨质并不产生破坏，实性部分和囊壁明显发生信号强化，囊变区则无信号强化发生[5]。鞍区是最易发生脑膜瘤的部位，并且多发生于中年女性，肿瘤方向沿着脑膜生长，MRI信号特征较明显，并且信号显示均匀，肿瘤被脑脊液和血管所围绕，脑膜邻近部位发生增厚现象[6]。脑膜增厚可显示出鞍结节和前床突出的骨质变化。在实际临床诊断时，要考虑到脑膜瘤和垂体大腺瘤的诊断差别。

鞍区作为颅内占位病变的好发部位之一，其病变种类也多种多样，一些较为常见的明显病变可容易判断和诊断，但是对不明显或者容易混淆的病变要更加细心地加以诊断[7]。MRI扫描可清晰勾勒出鞍区占位性病变的诊断特征，MRI扫描检查可明确描述鞍区占位性病变的病变范围、方式、部位、程度及病变部位形态等特征，可提高诊断准确率能为患者提供更好的医疗服务体验[8]。

[1] 陈琨.鞍区占位性病变的MRI诊断及鉴别诊断分析[J].中国卫生产业，2013，10(2)：130-131.

[2] 江楠楠，朱敏，孙海辉.鞍区占位性病变的MRI诊断及鉴别诊断[J].上海医学影像，2012，21(2)：131-134.

[3] 张晶，陆兆龄，冯蕾.弹性成像在子宫肌层病变微波消融治疗中应用[J].中国医学影像技术，2010，26(1)：190.

[4] 刘霞，于台飞，高建伟.鞍区非肿瘤性病变的MRI诊断与鉴别诊断[J].泰山医学院学报，2012，25（7）：335-340.

[5] 李志勇，徐海波，孔祥来.鞍区占位性病变的MRI诊断分析[J].中华医学会会第十三届全国放射学大会论文汇编，2013，12（1）：404-407.

[6] 加沙热提,木合甫.鞍区占位性病变的MRI诊断价值分析[J].医药前沿，2013(36)：229-230.

[7] 唐绍德.鞍区占位性病变的MRI诊断价值分析[J].中外医疗，2013，32(20)：180-181.

[8] 马景银，张斌，李丽，等.MRI对鞍区占位性病变的诊断价值[J].中国实用医刊，2014(11)：74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.011

湖南 426100 湖南省祁阳县人民医院放射科 （柏国宏）