刘 英

糖尿病及其合并高脂血症对颈动脉弹性的影响

刘 英

目的应用超声评价糖尿病及其合并高脂血症对颈动脉弹性的影响。方法对2型糖尿病(DM组)患者37例,糖尿病合并高脂血症(DH组)患者49例及对照组33例进行颈动脉超声检查,分别测量右侧颈动脉内中膜厚度(IMT),颈动脉血管弹性指标Ep、β和AC。结果DM和DH组的IMT均高于对照组,其中DH组最高;与对照组比较,DM和DH组血管弹性指标Ep、β增高, AC降低;糖化血红蛋白(HbA1c)和三酰甘油(TG)分别与IMT和β呈正相关。结论糖尿病合并高脂血症可加重颈部动脉粥样硬化的程度,致血管弹性降低、僵硬度增高。

糖尿病;高脂血症;颈动脉;超声检查

糖尿病是常见的代谢内分泌疾病,其主要危害是糖尿病血管并发症,尤其是糖尿病大血管并发症是目前糖尿病致残致死的主要原因。近年研究显示颈动脉内中膜厚度(IMT)增厚的改变早于斑块的发生,是一种反映早期动脉粥样硬化的指标[1]。本研究对比分析2型糖尿病(DM)患者和糖尿病合并高脂血症(DH)患者的颈动脉结构与功能的变化,以探讨糖尿病及糖尿病合并高脂血症对颈动脉粥样硬化的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 按1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准,经临床确诊为2型糖尿病患者37例,男20例,女17例,年龄35岁～76岁(53.27岁±13.46岁)。49例糖尿病合并高脂血症患者,男28例,女21例,年龄31岁～72岁(51.40岁±11.79岁)。禁食12 h抽取静脉血,分别测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)及糖化血红蛋白(HbA1c)。高脂血症的诊断主要标准:TC>1.7 mmol/L、TC>5.72 mm ol/L和/或高密度脂蛋白(HDL)<0.91 mmol/L。糖尿病组血脂均在正常范围。对照组33例选取同期住院检查患者,男15例,女18例,年龄36岁～69岁(52.71岁±10.03岁)。对照组与DM组、DH组性别及年龄差异无统计学意义(P>0.05)。经生化指标检查,排除了糖尿病和高脂血症。所有受检者血压均在正常范围。进行颈动脉超声检查,根据二维超声测量的内中膜厚度,排除颈动脉斑块形成患者。

1.2 仪器 GE公司Vivid7彩色超声诊断仪,12 L探头,频率为(7～10)MHz,EchoPACPC外接数字超声工作站。

1.3 图像采集及分析 患者取仰卧位,静卧15 min后,测血压3次,取平均值。连接心电图。线阵探头12 L轻置于右侧颈部,调整探头使声束垂直于右颈总动脉并显示其长轴,图像以清晰显示CCA窦下方2 cm～3 cm为宜,启动M超模式记录颈动脉随心动周期变化的M型曲线。

于EhoPACPC工作站中,在二维图像中测量颈总动脉收缩期IMT 3次,取均值。M型曲线记录颈总动脉长轴切面收缩期最大内径(Ds)和舒张期最小内径(Dd),计算颈总动脉壁弹性相关参数:弹性系数(Ep)= (Ps-Pd)/[(Ds-Dd)/Dd];硬化值(β)=[In(Ps/Pd)]/ [(Ds-Dd)/Dd];顺应性(AC)=π(Ds×Ds-Dd× Dd)/4(Ps-Pd);其中Ps为收缩压;Pd为舒张压;脉压AP=Ps-Pd。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量数据用均数±标准差(±s)表示,对照组、DM组、DH组比较用单因素方差分析和t检验,因素间相关性分析采用Pearson相关分析法。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 生化指标参数 对照组与DM组、DH组的TC、TG、LDL及HbA1c差异有统计学意义(P<0.05), DH组>DM组>对照组。详见表1。

表1 各组生化指标比较(±s)

表1 各组生化指标比较(±s)

组别n HbA1c(%)TG(mm ol/L)TC(mmol/L)LDL(mm ol/L)对照组33 4.519±0.708 1.230±0.198 3.667±0.543 2.068±0.167 DM组37 8.178±0.6631)1.612±0.3491)5.011±0.7051)3.371±0.3781)DH组49 11.634±0.7911)2)2.884±0.3121)2)6.890±0.5841)2)4.408±0.3461)2)与对照组比较,1)P<0.05;与DM组比较,2)P<0.05。

2.2 颈动脉结构及功能参数比较 颈动脉IMT、β、Ep差异有统计学意义(P<0.05),DH组>DM组>对照组;AC差异有统计学意义(P<0.05),对照组>DM组>DH组。详见表2。

表2 各组血管结构及功能参数比较(±s)

表2 各组血管结构及功能参数比较(±s)

AC Ep对照组33 0.573±0.067 5.552±0.503 0.956±0.032 101.34±34.98组别n IMT(mm)β DM 37 0.861±0.0651)9.012±0.6651)0.751±0.0261)129.66±45.881)DH 49 1.019±0.0651)2)12.056±0.7511)2)0.581±0.0471)2)137.65±46.041)2)与对照组比较,1)P<0.05;与DM组比较,2)P<0.05。

2.3 血糖、血脂与颈动脉结构、功能参数的相关性分析 HbA1c和TG分别与IMT和β呈正相关。HbA1c与IMT:r=0.8 0 1,P<0.0 0 1;HbA 1 c与β:r= 0.7 7 1,P<0.0 0 1;TG与IMT:r=0.7 4 1,P< 0.001;TG与β,r=0.831,P<0.001。

3 讨 论

糖尿病与动脉硬化有着密切的联系[2],而2型糖尿病患者各种并发症的出现均基于糖尿病引起的动脉硬化,并与动脉硬化的程度有关[3]。动脉粥样硬化的病理变化是一个渐进性的过程,早期发现利于改善糖尿病患者的预后,因此早期评价颈动脉结构和功能的改变尤为重要[4]。

本研究发现,随着TC、TG、LDL、HbA1c的升高,无论是糖尿病还是合并高脂血症患者,其颈部动脉的结构和功能均发生了改变[5],糖尿病组和糖尿病合并高脂血症组的内中膜厚度及血管僵硬度参数显著高于对照组,尤以糖尿病合并高脂血症组为著,表明糖尿病可能是造成动脉粥样硬化的独立危险因素,合并高脂血症可以加重颈部动脉粥样硬化的程度。这主要由于体内高血糖环境,使糖蛋白增加,血管基膜增厚,内膜呈不同程度增厚[6]。糖尿病患者血糖控制不良导致脂质代谢紊乱,继而出现内皮细胞功能障碍和通透性增加以及LDL的氧化修饰作用等,使血管平滑肌对内皮源性一氧化氮的反应性下降[7],对血管平滑肌细胞产生细胞毒性作用,促进血管平滑肌细胞游走进入内膜增生并生成大量胶原和蛋白聚糖等细胞外基质,引起内膜增厚,弹性减低。

糖化血红蛋白和三酰甘油与动脉粥样硬化程度呈正相关,表明血糖和血脂水平在一定程度上可反映出颈部动脉硬化的程度[8]。因此,糖尿病患者血糖和血脂水平的有效控制,对预防动脉粥样硬化形成,避免心脑血管病发生,具有重要临床意义。

2 型糖尿病及其合并高脂血症患者颈动脉僵硬度随IMT的增厚而增加,临床医务工作者应重视颈动脉IMT增厚以及对颈动脉粥样硬化进行结构和功能成像的联合评价。

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.046

1672-1349(2015)05-0678-02

2014-10-29)

(本文编辑 王雅洁)

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